血浆同型半胱氨酸对原发性高血压冠心病的预测分析

任煜琦

（内蒙古呼伦贝尔市蒙医医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

心脑血管疾病是导致我国人口死亡的重要原因，动脉粥样硬化是引起心脑血管发生的主要原因，早期关注并预防心脑血管的危险因素已成为研究的重要课题。血浆同型半胱氨酸主要由半胱氨酸与甲硫氨酸代谢产生，其在血浆中的水平与冠心病、脑卒中、外周血管疾病、下肢深静脉血栓等疾病有关[1]。本研究对内蒙古呼伦贝尔市蒙医医院在2017年1月至2018年1月期间收治的400例原发性高血压冠心病与400例原发性高血压患者进行分析，旨在探讨血浆同型半胱氨酸与原发性高血压冠心病发生的关系，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取内蒙古呼伦贝尔市蒙医医院在2017年1月至2018年1月期间收治的400例原发性高血压冠心病与400例原发性高血压患者。已排除继发性高血压患者，血液疾病、肿瘤、代谢紊乱及肝肾功能不全者，确诊冠心病，已进行冠状动脉支架置入手术的患者。将400例原发性高血压患者作为对照组，其中男性210例，女性190例，年龄43～78岁，平均年龄（61.20±5.12）岁，体质量指数21～28 kg/cm2，平均体质量指数（25.01±2.01）kg/cm2；400例原发性高血压冠心病为研究组，其中男性205例，女性195例，年龄42～76岁，平均年龄（60.24±4.31）岁，体质量指数21～29 kg/cm2，平均体质量指数（25.12±1.98）kg/cm2；两组患者的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：①血浆同型半胱氨酸（Hcy）的测定：使用化学发光法进行测定，清晨空腹取肘前静脉血3 mL放于EDTA抗凝管中，4 ℃冰箱保存1 h内进行离心取血浆标本，使用美国ABBOTT公司提供的试剂盒按照操作说明进行。一般Hcy水平＞10 μmol/L为临床异常，Hcy水平＞15 μmol/L为高Hcy[2]。②血压测量：就诊当天休息10 min后，使用水银汞柱血压表测量双上肢坐位血压，测量3次，间隔3 min，之后取平均值。③冠状动脉造影：使用Judkins法进行冠状动脉造影，选择经桡动脉和（或）股动脉；造影结果由经验丰富心脏科医师使用计算机定量分析狭窄程度，若官腔内镜减少≥50%为有存在冠状动脉狭窄，其依据美国心脏协会规定的冠状动脉动脉血管图像分段评价标准[3]。

1.3 观察指标：①分析两组患者的生化指标，主要包括Hcy、高密度脂蛋白（HDL）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）；②分析不同Hcy水平的冠心病发生率。③分析Hcy水平与高血压冠心病冠状动脉病变程度的关系。

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，患者的Hcy、HDL、Hs-CRP等指标以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 分析两组患者的生化指标：研究组的Hcy、HDL、Hs-CRP与对照组相比，研究组的Hcy与Hs-CRP均高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；而研究组的HDL低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表 1 两组患者的生化指标

表 1 两组患者的生化指标

组别 例数 Hcy(μmol/L) HDL(mmol/L) Hs-CRP(mgl/L)研究组 200 18.21±2.17 1.10±0.24 18.53±3.27对照组 200 13.01±2.54 1.32±0.26 11.39±3.02 t值 - 4.62 3.46 5.27 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析不同Hcy水平的冠心病发生率：Hcy≥15 μmol/L为高Hcy血症的界限，其中有181例患者为高Hcy血症患者中有120例为冠心病，其冠心病的发生率为66.30%（120/181）；219例非高Hcy血症患者中有41例为冠心病，其冠心病的发生率为18.72%（41/219）；高Hcy血症患者与非高Hcy血症患者中的冠心病的发生率比较，差异显著（χ2=9.17，P＜0.05）。

2.3 分析Hcy水平与高血压冠心病冠状动脉病变程度的关系：冠心病冠状动脉病变多变组的Hcy水平为（24.84±3.51）μmol/L，冠心病冠状动脉病变单变组的Hcy水平为（15.21±4.01）μmol/L，组间比较差异显著（t=5.29，P＜0.05）。

3 讨 论

Hcy是一种含硫氨基酸，属于一种多功能损伤因子，随着研究的深入，已认识到Hcy是高血压与冠心病的独立风险因素[4]。Hcy促进脑血管病变发生的主要机制为引起血管内皮功能障碍，Hcy在代谢过程中出现自身氧化，出现多种强氧化剂使内皮细胞的结构与功能出现损伤，最终使内皮细胞凋亡；同时促进血小板聚集，增加了血栓栓塞的可能[5]。此外，Hcy是一种炎性因子，可促进血管弹性纤维加速溶解，使平滑肌细胞的增殖，促进了动脉粥样硬化的发生[6]。本研究结果显示：研究组的Hcy、HDL、Hs-CRP与对照组相比，研究组的Hcy与Hs-CRP均高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；而研究组的HDL低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；高Hcy血症患者与非高Hcy血症患者中的冠心病的发生率比较，差异显著（χ2=9.17，P＜0.05）；冠心病冠状动脉病变多变组的Hcy水平高于冠心病冠状动脉病变单变组，组间比较差异显著（t=5.29，P＜0.05）；可知，Hcy是诱发原发性高血压患者冠心病患者的危险因素，多变组的Hcy的水平较高，Hcy可能参与动脉粥样硬化的发生。

综上所述，Hcy是原发性高血压患者冠心病患者的危险因素，特别是高Hcy，对于中度的高Hcy可经补充叶酸、B族微生物、改善生活方式等进行有效纠正，从而降低血浆Hcy水平。