社区延续性护理对糖尿病肾病患者健康知识及相关症状的影响

张娟

[摘要] 目的 分析社区延续性护理对糖尿病肾病患者健康知识及相关症状的影响。方法 选取2014年12月—2016年12月间在该院接受治疗并确诊为糖尿病肾病（DN）患者108例，依据随机数字表法将患者分成两组，对照组（54例）行常规康复护理，观察组（54例）在对照组基础上进行社区延续性护理；观察患者护理前后舒张压、收缩压、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量改变状况和患者护理后其生活质量状况。结果 观察组患者舒张压、收缩压、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量较护理前、对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后观察组患者生活质量总分为（109.49±15.72），高于对照组的（90.90±15.42），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区延续性护理为简便易行、经济的护理措施，但需要家庭、社区和医院共同参与，激发、调动患者主观能动性，降低相关并发症发生率，进而提升患者生活质量。

[关键词] 糖尿病肾病；社区延续性护理；临床症状

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）04（a）-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of community continuous nursing on the health knowledge and related symptoms of patients with diabetic nephropathy. Methods 108 cases of DN patients treated and confirmed in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group with 54 cases used the routine recovery nursing， while the observation group with 54 cases used the community continuous nursing on the basis of the control group， and the systolic pressure， diastolic pressure， urine protein， serum creatinine， urea nitrogen， changes of fasting blood glucose and quality of life after nursing were observed. Results The systolic pressure， diastolic pressure， urine protein， serum creatinine， urea nitrogen， and fasting blood glucose content in the observation group obviously decreased compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after nursing， the total score of quality of life in the observation group was higher than that in the control group， [（109.49±15.72） vs （90.90±15.42） ]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The community continuous nursing is simple and economical， but the family， community and hospital should participate in common， thus motivating the subjective initiative of patients， reducing the incidence rate of related complications and improving the quality of life of patients.

[Key words] Diabetic nephropathy； Community continuous nursing； Clinical symptom

近些年來随着社会发展，人们生活方式和饮食结构发生了较大变化，其中糖尿病患者人数迅速增加，糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）发病率也呈逐渐上升趋势。DN为糖尿病主要并发症，是微血管一种并发症[1-2]。患者由病症隐匿进展到水肿、蛋白尿并伴有高血压等临床症状，病情呈连续性发展，最终患者将发展到终末期肾衰竭。目前对对DN患者治疗方法包含血液透析、药物治疗等，但引发相关并发症较多，患者死亡率居高不下。而良好的护理措施可明显提升患者生活质量与生存时间，对患者身心健康带来益处[3-4]。因此，该文通过分析社区延续性护理对糖尿病肾病患者健康知识及相关症状的影响，为临床患者治疗提供一些借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗并确诊为DN患者108例，依据随机数字表法将患者分成两组，对照组（54例）与观察组（54例），其中对照组男性患者40例，女性患者14例，平均年龄（53.9±8.5）岁，平均病程（15.8±7.6）年；观察组男性患者39例，女性患者15例，平均年龄（52.7±10.2）岁，平均病程（16.4±8.1）年，两组患者临床资料情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；该研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄在18～75岁间；②近6个月内连续2次尿微量白蛋白高于300 mg/24 h或者尿蛋白高于0.5 g/24 h；③按照低蛋白、低盐及低脂饮食，蛋白的摄入量在0.4～0.8 kg/d；④血肌酐含量低于250 mmol/L。

排除标准：①处于哺乳或妊娠期患者；②患有心肌梗死或心力衰竭；③由其他因素或者继发性因素所导致的蛋白尿；④患有结缔组织疾病或恶性肿瘤；⑤合并有血液、循环或消化等系统疾病；⑥合并有原发或者其继发性的肾病。

1.3 护理方法

对照组：行常规康复护理；观察组在对照组基础上进行社区延续性护理，包含对患者机及其家属进行健康教育，结合集中培训、家访与社区宣传画等形式对患者及其家属进行相关康复知识教育和训练，提升患者战胜疾病信心和更多相关糖尿病知识；对患者进行心理护理，尽可能多和患者沟通，了解患者心理与康复情况，对其疑问要及时解答，给予患者最大限度关怀和心理支持；在饮食方面，指导患者控制食盐量多吃蔬菜，以清淡饮食为主，补充蛋白时优先动物蛋白，尽量避免吃植物蛋白，预防升高血压、使肾脏负担减轻，多餐少食并控制摄入水量。另外，还要指导患者进行肢体康复练习，包括步态训练、体位训练和被动活动训练等。两组患者均连续护理12个月。

1.4 观察指标

①观察患者护理前后舒张压、收缩压、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量改变状况；②观察患者护理后其生活质量状况，使用糖尿病生存质量量表分析，包含治疗、生理功能、心理功能及社会功能4个维度，总分在27～135分间，患者得分越高说明其生活质量越高。

1.5 统计方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料使用（x±s）表示，独立样本t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后患者机体指标改变状况

观察组患者舒张压、收缩压、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量较护理前、对照组显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 护理后患者生活质量评分状况

护理后观察组患者生活质分量总分为（109.49±15.72）分，高于对照组的（90.90±15.42），差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

目前关于DN发病机制与原因尚不完全明确，可能受遗传因素影响，前期DN患者其肾脏血流动力会发生异常，GFR与肾血流量变大，尤其是在摄入蛋白质以后会更加显著；另外，患者血糖异常也会造成其肾脏受到损坏，多数DN患者伴随有高血压症状[5-6]。DN患者病理表征是肾球小结节样变与小动脉玻璃样变，同时蛋白尿含量逐步升高。临床中晚期DN者其死亡率比较高，一般进行血液透析液维持其生命，但效果不太理想[7]。

社区延续性护理为对患者住院相关护理延伸到社区或者患者家庭中，为护理人员对不同医疗机构间转移期患者需求与健康问题所给予的应对措施。连续性护理将社区与医院间界限打破，从而实现无缝衔接，把医院内专业化护理服务延伸至社区中，最终使患者生活质量提升[8-9]。相关研究显示，社区延续性护理可使出院患者治疗满意度与依从性增加，降低并发症和再入院几率[10]。社区延续性护理从健康教育、心理、运动与饮食等多个方面着手，从患者角度出发，首先向患者和其家属把糖尿病相关知识予以讲解，消除其内心负面情绪，引导建立正确心态，维持乐观态度，提升治疗依从性；使患者是饮食进行合理控制，避免盐类、高能量和高蛋白等摄入量，同时进行适当身体锻炼。该文研究显示，观察组患者舒张压、收缩压、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量较护理前、对照组显著降低，生活质量评分明显升高，说明社区延续性护理可使患者饮食与生活习惯改善，机体免疫力提升，加速恢复机体各项指标。

综上所述，社区延续性护理为简便易行、经济的护理措施，但需要家庭、社区和医院共同参与，激发、调动患者主观能动性，降低相關并发症发生率，进而提升患者生活质量。

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（收稿日期：2018-02-11）