循证护理在胸腔镜下胸腺切除术术后并发症预见性护理中的效果

钟迎梅，李群辉

（江西省人民医院心胸外科，江西 南昌 330000）

在当前胸外科手术治疗方法中，胸腔镜已成为使用较为广泛的治疗手段，在应用该技术下实施胸腺切除术，不易对患者肋骨及呼吸肌带来较大的损伤，有利于患者的快速康复。但是作为手术治疗方式之一，手术创口不可避免，在术后极易因内外部影响发生并发症，进而影响了治疗的效果，由此实施针对性的护理方法很有必要。对比本院选取的68例对象开展循证护理的应用，针对并发症护理展开工作，现报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2017年7月本院行胸腔镜下胸腺切除术治疗患者68例纳入研究对象，分组方法以患者入院先后顺序随机分为常规组与观察组，每组34例。所有患者入院后经检查，病症类型有重症肌无力伴胸腺瘤10例、单纯胸腺瘤14例、单纯重症肌无力10例，排除了心脑血管疾病患者；精神系统病症患者；肝肾功能障碍患者。其中常规组患者中男20例，女14例，年龄28～60岁，平均年龄（44±3.47）岁；观察组患者中男18例，女16例，年龄28～63岁，平均年龄（45.5±3.37）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 常规组患者实施常规护理干预方法，护理工作开展的内容为下：对患者实施心理干预、术后护理指导，侧重于对患者术后伤口及基本生命体征的监测，如果有异常现象时，及时上报医师协助其开展并发症处理[1]。观察组患者实施循证护理干预方法，护理工作开展的内容为下：第一，查询循证支持，利用计算机网络平台面，将关于胸腔镜手术、胸腺瘤护理、并发症预防护理等相关的措施进行搜集和整合，并结合本院现有的设备现状，深入分析搜集的资料，以此制定具有针对性的预见性护理方法。第二，循证护理的实施，根据常见的并发症类型循证护理实施有以下类型：①气胸护理，由于患者在手术中其肺脏受到损伤引起，护理工作中，应对胸腔引流管妥善处理，确保导管的通畅性，并密切观察引流管的运行状态。叮嘱患者避免剧烈的咳嗽，指导和鼓励患者有效的进行咳嗽，确保呼吸通畅[2]。②血胸护理，由于手术中胸腔镜下游离，在切除胸腺组织后，使用电凝、缝扎等进行止血，受手术粘连部位分离、胸腔引流管放置止血不到位等因素，导致患者术后发生胸腔内出血现象。实施护理工作时密切关注患者的生命体征，加强胸腔引流管的护理工作，保持引流管的通畅性[3]。③胆碱能危象护理，在重症肌无力患者中需要使用胆碱酯酶药物进行持续性的治疗，在用药剂量不合理、麻醉刺激、手术影响等因素极易发生胆碱能危象，在实施护理中，术后密切观察患者的呼吸、瞳孔、吞咽情况，遵照医嘱实施药物治疗[4]。④低氧血症护理，患者在手术中实施全麻插管持续单侧肺通气，极易发生低氧血症；重症肌无力患者则会有肌无力危像，血氧饱和度水平较低。护理工作中密切关注患者的生命体征，加强血氧饱和度的监测，确保患者呼吸通畅，帮助患者采用半卧体位，实施拍背进行协助患者咳痰。患者疼痛不适感非常显著时也会造成低氧血症出现，护理人员应遵照医嘱实施镇痛处理缓解患者的疼痛不适感，并采取雾化吸入措施。对于肌无力危象患者应立即报告主治医师，采用气管插管接呼吸机辅助患者有效呼吸，并开展血氧饱和度的检测，对血液中电解质浓度开展定期的复查工作[5]。

1.3 观察指标 观察两组患者的术后并发症发生率、生活质量评分及护理满意度，其中采用生活质量检测简表（BREF评分）进行生活质量评分，围绕患者的心理、社会、生理及环境四部分展开。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0的统计学软件统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率对比 观察组术后并发症发生率为5.9%，常规组术后并发症发生率为23.5%，差异有统计学意义（χ2=4.220 7，P＜0.05），见表1。

表1 术后并发症发生率对比[n（%）]

2.2 两组患者生活质量评分对比 观察组患者的（BREF评分中各指标评分均显著高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量评分对比

2.3 两组患者护理满意度对比 观察组患者的满意例数22例、一般10例，不满意3例，护理满意度为94.1%，常规组满意16例、一般10例、不满意3例，护理满意度为76.5%，，差异有统计学意义（χ2=4.220 7，P＜0.05）。

3 讨论

临床中关于胸腺病症治疗方法多为外科手术治疗，以切除术为主，传统手术方法为切除术治疗。现阶段随着医疗技术的发展进步，胸腔镜技术在医学领域得到广泛的应用，胸腔镜下胸腺切除术较之传统的开胸切除术，因其不易对患者带来较大的创口，疼痛程度较轻，有利于术后的恢复等优势受到患者的欢迎。但其术后仍存在一定的并发症风险。因此，需要加强胸腔镜下胸腺切除术术后并发症预见性护理工作的开展，对患者的治疗及恢复具有重要的意义[6]。

本次对常规组及观察组患者观察指标经统计学软件分析后显示：观察组患者的并发症发生率5.9%低于常规组患者并发症发生率23.5%（P＜0.05）；观察组患者生活质量四个指标均高于常规组患者（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度94.1%高于常规组患者的护理满意度76.5%（P＜0.05）。分析循证护理的应用取得以上理想成效的原因是：循证护理模式与常规护理存在的最显著区别为，其护理工作的开展将科研成果与临床实践有效结合[7]。基于胸腔镜下胸腺切除术实施后常见的并发症类型，结合临床实践及科研成果，相应的制定了护理工作规划，进而有效的降低了患者术后并发症的发生率，提高了护理工作质量及效率，为患者在围术期的治疗提供了安全可靠的保障[8]。

综上所述，胸腔镜下胸腺切除术患者在并发症预见性护理中实施循证护理方法，能够有效的减少术后并发症发生几率，极大的改善了患者的生活质量，有利于患者的康复，值得在临床护理中大力推广。