三维彩色超声诊断胎盘植入的临床价值

朱倩如

（平顶山市妇幼保健院超声科，河南平顶山 467000）

胎盘植入（placenta accreta）指胎盘绒毛穿入部分子宫壁肌层，是产科严重并发症之一，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡[1]。相关研究表明，胎盘植入多与人工流产、产后感染及剖宫产有关[2]；且多发生于怀孕早期，发病时无明显症状，目前临床上治疗该病的主要方法是子宫切除[3]。目前，胎盘植入在孕产妇中的发病率日渐增加，因此产前早期鉴别诊断胎盘植入极为重要[4]。与传统二维彩色超声检查比较，三维彩色超声检查能够立体展现器官的位置、形态，因此能有效减少误诊、漏诊等现象。为提高胎盘植入的早期诊断率，本研究选择我院疑似胎盘植入的患者60例，分别进行二维与三维彩色超声检查，比较了二者的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2016年10月-2018年3月在我院超声科行胎盘植入检查的60例孕妇，均行传统二维彩色超声与三维彩色超声检查。患者年龄26～42岁，平均(32.35±0.86)岁，怀孕周数26～40周，平均（32.22±0.05）周；既往史：有流产史患者40例，有剖宫产史患者15例，有子宫疾病手术史患者5例；生育史：初产妇27例，经产妇33例。所有患者均在阅读我院知情书的情况下自愿参加研究并签写同意书。

1.2 方法采用本科室二维与三维彩色超声诊断仪对患者进行检查。检查时嘱患者保持仰卧位，平躺于检查台上，经腹或经阴道超声检查，探头频率分别调节至4.5MHz和6.5MHz，重点探查胎盘在子宫内的位置、厚度、血流情况，以及子宫肌层厚度，判断是否存在异常血管连接、胎盘植入的可能。对于存在剖宫产史、流产史及子宫手术史等高危因素的患者，彩色超声检查时应重点检查子宫及胎盘间异常血供情况。

1.3 观察指标以产妇分娩或终止妊娠后的病理检查结果作为金标准，分析二维超声和三维超声诊断胎盘植入的准确率、特异度及灵敏度。彩色超声诊断阳性相符例数与病理诊断阳性例数的比值为彩色超声诊断胎盘植入的敏感度；彩色超声诊断阴性相符例数与病理诊断阴性例数的比值为彩色超声诊断前置胎盘植入的特异度；彩色超声诊断胎盘植入的准确率为彩色超声诊断阳性符合数+阴性符合数与总例数的比值。

1.4 统计分析数据用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三维彩色超声检出阳性54例，阴性6例；二维彩色超声检出阳性42例，阴性18例；病理检出阳性58例，阴性2例。以病理检测结果为金标准，三维彩色超声检查胎盘植入的敏感度、特异度及准确率均明显高于二维彩色超声，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1～3：

表1 二维彩色超声诊断胎盘植入的结果

表2 三维彩色超声诊断胎盘植入的结果

表3 三维、二维彩色超声检查诊断与病理检查诊断结果比较[例（%）]

3 讨论

胎盘植入可根据胎盘侵犯子宫肌层程度分为粘连性、植入性和穿透性胎盘三种[5]。胎盘植入初发时多无明显症状，当进行保守治疗无效时，临床上多手术切除子宫以确保孕产妇的生命安全[6]。因此，早期诊断治疗胎盘植入对于降低孕产妇以及胎儿死亡率具有重要作用[7]。

三维彩色超声属于超声检查的一种，它通过立体成像技术可获得比二维超声检查更为清晰的图像，通过三维彩色超声检查可以观测胎儿在子宫内的各种情况、胎盘的位置和厚度等立体关系以及各种异常改变。虽然传统二维彩色超声检查也可以监测胎儿在宫内的情况，但没有三维彩色超声的立体图像的形象、全面。

本研究分别采用二维和三维彩色超声对疑似胎盘植入的孕妇进行了检查，结果显示，以病理检查结果为金标准，三维彩色超声检查诊断胎盘植入的特异度、敏感度、准确率均明显高于二维彩色超声检查。因此，三维彩色超声检查有助于准确诊断胎盘植入，并根据诊断确定治疗方案，从而效避免手术风险并减少患者子宫切除的几率。

综上所述，对于胎盘植入患者，应用三维彩色超声检查可通过三维立体图像展示胎盘在子宫内植入的位置、侵入子宫内膜的程度及与临近组织之间的关系，有利于对胎盘植入作出正确诊断。临床医师应增强对各种需经超声检查疾病的认识，并熟练掌握疾病的影像特点，提高自身业务能力，以便在早期检查中判断胎盘植入的可能性，提高胎盘植入有效检出率。对于合并多种高危因素的孕产妇，在早期产检中应同时重点筛查胎盘植入，以便在产妇分娩时采取控制措施，降低患者因胎盘不能自行剥离而导致的大出血甚至死亡的发生率。