我院麻醉药品门急诊处方分析

忻晓晶，王金萍

（天津中医药大学第一附属医院药学部，天津 300194）

麻醉药品属于国家特殊级别药品的管理范畴，合理的麻醉药品处方不但能有效减轻患者痛苦、有利于患者用药安全，还能做为法律依据。依据《处方管理办法》[1]、《医院处方点评管理规范（试行）》[2]、《麻醉药品和精神药品管理条例》[3]、《麻醉药品临床指导原则》[4]等文件，我院成立了麻醉药品处方点评小组。每月对麻醉药品处方进行合理性评价，并由临床药师将发现的麻醉药品问题处方及时反馈给临床，以起到监督作用；同时，每年定期在全院开展合理应用麻醉药品的培训，临床医生经考试合格后方可取得麻醉处方资质，提高了我院临床医生对麻醉药品处方合理性及严谨度的认知。本文对我院2017年6月-2017年12月门、急诊麻醉药品1537张处方进行了点

1 资料与方法

通过处方点评程序和纸质处方，对我院2017年6月-12月门急诊麻醉药处方进行点评，并以Excel表格的形式导出。我院门急诊麻醉药品共10个品种，包括口服片剂6种、注射液3种、贴剂1种，其中排在前三位使用率较高的药品是羟考酮缓释片(10mg)、硫酸吗啡缓释片(30mg)、盐酸吗啡片(10mg)。

2 结果

2.1 我院2017年6月-12月麻醉药品不合理处方汇总分析我院2017年6月-12月门急诊麻醉药处方共计1537张，不合理处方192张。不合理处方前三名的药品是盐酸吗啡注射液(10mg)、硫酸吗啡缓释片(30mg)、盐酸羟考酮缓释片（10mg），不合理处方数分别为44张、40张和31张。我院2017年6月-12月麻醉药品不合理处方及百分比见表1：

表1 2017年6月-12月我院麻醉药品不合理处方汇总分析

2.2 我院2017年6月-12月麻醉药品不合理处方月份分布通过对比分析，2017年6月-12月我院麻醉药品处方不合格率逐渐降低。见表2：

表2 2017年6月-12月我院麻醉药品不合理处方月份分布

2.3 我院2017年6月-12月麻醉药品不合理处方科室分布我院2017年6月-12月麻醉药品不合理处方共涉及11个科室，67名医生。前三位科室为除痛科门诊、肝胆科门诊、呼吸内科门诊，分别为92张、41张、16张。见表3：

表3 2017年6月-12月我院麻醉药品不合理处方科室分布

2.4 我院2017年6月-12月麻醉药品不合理处方具体类型⑴适应症不适宜：癌症患者机打电子处方无癌痛诊断，非癌痛患者无疼痛诊断或用途。⑵用法用量不适宜：均为缓释剂型而开具tid或bid。⑶给药途径不适宜：给药途径应为皮下注射的药物，错开为肌肉注射。见表4：

表4 2017年6月-12月我院麻醉药品不合理处方类型分布

2.5 我院2017年6月-12月麻醉药品不合理处方中不同药品的类型分布盐酸吗啡注射液给药途径不适宜的有37张，为单一品种不合理处方之最；其次为盐酸羟考酮缓释片(10mg)和硫酸吗啡缓释片（30mg），分别为28张和26张，均为适应症不适宜（癌症患者无癌痛诊断）。见表5：

表5 2017年6月-12月我院麻醉药品不合理处方不同药品的类型分布

3 讨论

本文结果显示，我院2017年6月-12月门急诊麻醉药处方共计1537张，不合理处方192张（12.5%）；不合理处方前三名的药品是盐酸吗啡注射液(10mg)、硫酸吗啡缓释片(30mg)和盐酸羟考酮缓释片（10mg）。经过每月麻醉药品处方点评，临床药师及时将问题处方反馈给临床，并定期进行全员合理化应用培训，使不合理处方数量明显下降，从6月份的57张下降致12月份的6张，说明通过处方点评、反馈、培训，明显改善了我院麻醉药品处方不合理情况。

3.1 我院不合理麻醉药品处方的类型

3.1.1 适应症不适宜：此种类型的处方共有143张，占不合格处方的74.5%，均为电子处方无疼痛诊断。一种是，癌症患者只写明所患癌症，并未注明癌痛诊断；另一种为非癌症患者，如疮疡、周围血管外科清创等，均无疼痛或用途诊断。根据药品说明书，诊断要写明疼痛，不可只有癌症或普通诊断。另外，临床开具电子处方与纸质处方诊断应一致，以实现麻醉药品的精细化管理。

3.1.2 给药途径不适宜：此种类型处方共计37张，占不合格处方的19.3%，均是盐酸吗啡注射液，药品说明书中为皮下注射或静脉注射，而处方开具为肌肉注射。提示临床医生应加强对麻醉药品处方的重视程度，做为具有法律依据的处方，不可出现给药途径的纰漏。

3.1.3 用法用量不适宜：占不合格处方的6.3%，主要问题为用药频次错误。例如：⑴芬太尼透皮贴剂，开具每日（qd）。芬太尼透皮贴剂规格为4.2mg，释放速度相对保持恒定，在24～72小时达到峰值；在取下透皮贴后的17小时内，血药浓度仍能维持在50%左右。芬太尼透皮贴药品说明书“用法用量”中为72小时更换一次，效果不佳时可每三天进行一次剂量调整，可使用一片以上的贴剂，同时，可增加短效镇痛药的剂量。芬太尼透皮贴剂开具为qd可导致药物蓄积，从而引发一系列不良反应，如恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸抑制、瞳孔异常、心动过缓及血压下降等[5]。⑵盐酸羟考酮缓释片（10mg）、硫酸吗啡缓释片(30/10mg)开具为tid、bid。二药均为缓释剂型，可持续起效12小时，如加大用药频次，可使药物的作用叠加，增加便秘、嗜睡、呼吸抑制、胃肠道及严重低血压等不良反应。医生将盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片开具tid为超说明书用药，而超说明书用药的有效性和安全性仅有极少的文献支持。如果患者出现爆发痛，也不建议超说明书用药，可临时给予短效镇痛药以缓解症状[6]。

3.2 我院不合理麻醉药品处方科室分布情况我院不合理麻醉药品处方科室前三名的是除痛科门诊、肝胆科门诊、呼吸内科门诊，问题均为麻醉药品电子处方与红处方不符，均无癌痛诊断，与这些科室癌痛患者人数较多，使用麻醉药品的几率较高有关。后期经过反馈、与科室沟通和院内培训，临床药师有针对性地告知临床医生处方的问题所在，提高了临床医生对电子处方严谨度的重视，并加以改进，从而确保了患者用药安全。

3.3 建议与策略为加强临床对麻醉药品管理重要性的认知，减少麻醉药品不合理处方的数量，我院每月对不合理处方进行质询，并与绩效挂钩，加强了临床医生对麻醉药品处方合理性的重视程度。具体措施如下：⑴临床药师与不合格处方出现较多的科室进行多方沟通，包括反馈给科主任及当事医生，做到及时反馈、及时更正。⑵每年临床药师对我院临床接触麻醉药品的人员，包括医生、护士、药学人员等进行麻醉药品合理化应用的培训工作，规范处方格式、使用注意、窗口发放麻醉药品的审核等，有针对性地讲解适应症中必须要有疼痛诊断，提醒临床重视麻醉药用法用量中的频次要求和给药途径。执业医师在经过麻醉药品等相关知识的培训及考试合格后，方可取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格。⑶增加窗口发放时的审核力度，及时打回电子处方中的不合格处方，以达到减少不合格处方和保证用药安全的目的。总之，麻醉药品处方的管理情况直接影响医院医疗服务的质量，加强麻醉药品处方点评与临床药师的积极干预具有重要作用，也是减少麻醉药品不合理使用的最佳手段。我院门急诊麻醉药品处方经过点评后，虽然还存在一些不合理之处，但随着临床药师的不断干预，以及采取全员培训等方式，我院麻醉药品的使用合理性有了很大提高。在今后的工作中，我院临床药师会更加深入地参与到临床合理化用药的工作中，以保证患者的安全合理用药和全面提高医疗质量。