45例脑出血脑水肿患者使用托拉塞米联合甘露醇治疗的疗效及安全性分析

天津市静海区医院（301600）张东健

1 资料与方法

1.1 基础资料 选择2016年4月～2017年8月我院脑出血脑水肿的患者90例，按随机数字表法分两组，实验组45例，男27例，女18例，年龄43～75岁，平均（50.09±3.01）岁；对照组45例，男26例，女19例，年龄45～73岁，平均（51.17±3.07）岁。两组基础资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均进行抗感染、营养支持、降血压等常规治疗。①对照组：采用甘露醇（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字：H11020861，规格：250ml：50g）治疗，具体用法用量为20%甘露醇125ml，0.5～1h内静脉滴注，2次/d。②实验组：在对照组用药基础上，采取加用托拉塞米（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字：H20050525，规格：10mg/片）20mg静脉滴注，2次/d。两组疗程均为2周。

1.3 疗效标准 依据中华医学会第四届全国脑血管会议所制定的《各类脑血管诊断要点》有关疗效标准，临床体征、症状无变化，神经功能缺损分值减少＜8分则为无效；临床体征、症状有所改善，神经功能缺损分值减少8～12分则为有效；临床体征、症状明显改善，神经功能缺损分值减少12～16分则为显效；临床症状基本消失，神经功能缺损分值减少16～18分则为基本痊愈。总有效率=（基本痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察标准 ①疗效。②干预前后采取ADL量表评价两组生活能力，分值越高则生活能力越好，采取神经功能缺损NIHSS量表评价神经功能，分值越低则神经功能越好。③不良反应。

1.5 统计学分析 运用SPSS16.0分析数据，计量资料采用（±s）表示，采取t检验，计数资料采取n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

附表 两组神经功能、生活能力评分对比(±s,分)

附表 两组神经功能、生活能力评分对比(±s,分)

时间 组别 n 神经功能评分（分） 生活能力评分（分）治疗前实验组 45 21.07±9.41 42.06±5.14对照组 45 21.13±9.21 41.61±5.08 t - 0.031 0.418 P - 0.976 0.677治疗后实验组 45 9.01±7.45 68.04±8.13对照组 45 15.89±8.47 59.26±8.04 t - 4.091 5.151 P - 0.000 0.000

2 结果

2.1 两组疗效对比 实验组总有效率95.56%（43/45）明显高于对照组73.33%（33/45）（P＜0.05）。

2.2 神经功能与生活能力评分对比 治疗后，实验组神经功能、生活能力评分与对照组比较改善明显（P＜0.05），详见附表。

2.3 不良反应 实验组出现1例高钙血症、1例耳鸣，对照组出现5例高钙血症、4例耳鸣、3例急性肾功能衰竭；与对照组不良反应发生率26.67%（12/45）相比，实验组4.44%（2/45）明显降低，差异有统计学意义（t=8.459，P＜0.05）。

3 讨论

甘露醇为临床常用脱水剂之一，能够提升血浆渗透压，促使组织内水分进入其血管，因此具有渗透性脱水作用，同时降低脑脊液分泌量，以此达到重复吸收效果；以建立脑组织和脑血管渗透压梯度基础上，促进脑组织水分向脑血管中渗透，最后达到脱水降压[1]目的。托拉塞米有排Na、利尿等作用，能作用于髓袢升支粗段，干扰官腔细胞Cl离子、Na离子、K离子同方向转运体系，抑制Na离子、Cl离子反复吸收，提升患者官腔液中的NaCl浓度，增强其脑血管渗透压，同时能够降低肾髓质间液NaCl浓度，以此达到降低渗透压梯度效果，提升Cl离子、Na离子、H2O的排泄量[2]。且托拉塞米对酸碱平衡、肾小球滤过率、肾血浆流量无明显影响，具有药效相对持久、不良反应少、毒性小、起效快等优点。本研究表明，实验组总有效率高于对照组（P＜0.05），且不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；治疗后实验组神经功能、生活能力评分较对照组改善明显（P＜0.05）。可见，托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿能够提高其疗效，改善神经功能与生活能力，减少不良反应发生率。

综上所述，托拉塞米联合甘露醇治疗脑出血脑水肿疗效显著，治疗后可显著改善患者日常生活能力及神经功能，不良发应发生率明显降低，可推广。