调节阴阳跷脉治疗失眠的临床观察

王瑞峰

(山西省阳泉市阳泉煤业集团第三医院,山西 阳泉450000)

失眠又称“不寐”“不得眠”“目不眠”等,主要表现为长时间睡眠质量差,包括难以入睡、睡眠不深、睡后易醒、多梦、早醒等[1]。轻者入睡困难或睡而易醒,醒后不能再睡,也可以表现为时睡时醒;重者彻夜不能入睡,严重影响工作和生活质量。西医治疗采用安眠镇静类药物,易产生成瘾性和耐药性,不良反应多,且停药后易出现戒断症状。笔者经多年临床观察,应用调节阴阳跷脉治疗失眠,辨证施治,获得满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90例均来自2013—2016年阳泉市阳泉煤业集团第三医院就诊的失眠患者。将患者随机分为两组,观察组60例,男20例,女40例;年龄25～65岁;病程最短3个月,最长14年。对照组30例,男13例,女17例;年龄27～71岁;病程最短1个月,最长12年。两组一般资料比较差异无统计学意义(p＜0．05)。

1.2 诊断标准 ①入睡困难：静卧30 min以上仍然不能入睡。②睡眠维持困难：即早醒或易醒。早醒指凌晨5点以前醒来;易醒指睡后容易被轻微声响惊醒或无明显原因醒来,通常夜间醒来2次以上,醒后难以再次入睡。③以浅睡眠为主：患者诉睡得不沉,梦多而长,甚至出现噩梦。④日间疲乏、头晕明显,无法正常工作与学习。⑤经各系统和实验室检查未发现异常[2-3]。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准;未使用精神药物或停止服用有助睡眠的药物2周以上者。

1.4 排除标准 由全身性疾病如感染、疼痛、咳嗽、手术等,以及外界环境干扰引起的失眠;妊娠或哺乳期女性;严重心脑血管疾病、神经系统疾病及其他精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予舒乐安定片(临汾宝珠制药有限公司,国药准字 H14021484),每次2 mg,每日1次,睡前1 h口服,先服20 d,疗效不佳继续服用10 d,共30 d。

2.2 观察组 调节阴阳跷脉治疗。选穴：主穴为照海、申脉。心脾两虚加心俞、脾俞;心肾不交加肾俞、心俞、太溪;胃腑不和加胃俞、足三里;肝胆火旺加肝俞、胆俞、行间。随症配穴：眩晕加风池;健忘加百会、志室;多梦加厉兑、隐白。均为双侧取穴。操作方法：常规消毒,申脉用泻法,照海用补法;心脾两虚配穴心俞、脾俞用补法;心肾不交配穴肾俞、太溪用补法,心俞用泻法;胃腑不和配穴胃俞、足三里用平补平泻法;肝胆火旺配穴肝俞、胆俞用补法,行间用泻法;厉兑、隐白三棱针点刺放血。余穴常规针刺。背俞穴注意针刺的方向、角度和深度。留针30 min,每10 min行针1次,每日1次,10次为1个疗程,疗程间隔2 d。共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 痊愈：每晚安睡6 h以上,并持续1个月以上,偶有睡眠差,但不超过2 d,且不服用安眠药;显效：每晚睡眠4～6 h,偶有不寐,但连续不超过3 d,能自我调节;好转：睡眠4～5 h,偶有不寐,但连续不超过5 d,自我调节差;无效：治疗前后睡眠无明显改善,或能入睡,但不足3 h,偶能睡眠4 h以上,但连续不超过7 d。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据,计数资料采用χ2检验,p＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)疗效比较 见表1。

(2)不同疗程痊愈例数比较 见表2。

表2 两组失眠患者不同程度痊愈例数比较[例(%)]

4 典型病例

患者,女,50岁,2015年9月5日就诊。主诉：4年前因工作压力大且常年倒班熬夜,出现夜晚不易入睡,睡后梦多,易惊醒,醒后不易入睡,每日睡眠时间不超过4 h,白天常感头昏头痛,症状逐渐加重。遂要求针灸治疗。就诊前,每日睡眠1～2 h,甚至有时彻夜难眠,严重影响正常工作和生活。刻下症：多梦易醒,伴心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华,舌淡,苔白,脉细弱。诊断：失眠(心脾两虚型)。取穴：申脉、照海、心俞、脾俞、百会、风池。治疗1周后,失眠症状明显改善,每晚睡眠4～5 h,多梦,醒后神疲乏力、头晕头痛症状明显减轻。继续巩固治疗2个疗程,睡眠时间达6 h以上,伴随症状消失,已能整夜熟睡。随访3个月,睡眠较好,达到临床治愈。

5 讨论

随着社会快速发展,失眠症发病率日益上升,严重影响人们正常工作和学习。西医常采用安眠药抑制中枢神经系统治疗。长期服用此类药物,易产生药物耐受性、依赖性,反而加重失眠,还会出现严重的精神、神经症状及肝肾中毒反应。中医认为,引起失眠的病因繁多,但总与肝、脾、肾及阴血不足有关,其病理改变属阳盛阴衰,阴阳失衡。《灵枢·寒热病》曰：“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”《灵枢·阴阳大惑论》则曰：“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛;不得入于阴,则阴气虚,故目不瞑矣。”经络之阴阳盛衰也可影响睡眠。《灵枢·脉度》云：“跷脉者……属目内眦,合于太阳,阳跷上行,气并相还,则为濡目,气不荣则目不合。”跷脉属于奇经八脉之一,足太阳经进入头部后分属阴跷和阳跷二脉,阴阳两脉相交,并行环绕于目。跷脉经气之盛衰决定人的觉醒与睡眠,并通过其主目之开合的功能体现寤寐的生理状态,阴跷脉气盛则目合而入睡,阳跷脉气盛则清醒而目张。由此可知,阴阳跷脉的功能关系到人的活动与睡眠,阴跷、阳跷功能失调,阴不入阳,阳不入阴,故而失眠。照海属足少阴肾经穴,为八脉交会穴,通于阴跷脉;申脉属足太阳膀胱经穴,亦为八脉交会穴,通于阳跷脉。二穴阴阳相应,补泻相宜,从阴引阳,从阳引阴,均衡人体阴阳,可调整恢复阴阳跷脉平衡,使阴平阳秘,神有所安,而阴阳平衡,失眠自愈[4-5]。结合临床辨证,心脾两虚者补心俞、脾俞以补益心脾;心肾不交者补心俞、肾俞、太溪以交通心肾;肝胆火旺者补肝俞、肾俞,泻行间、厉兑,以平肝降火。诸穴合用,阴阳调和,安神宁心。

总之,针刺治疗失眠效果显著,安全性高,值得临床推广。