百灵调肝汤加减治疗肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症的临床观察

李青丽

(河南省周口市郸城县妇幼保健院,河南 周口477150)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndro me,PCOS)是临床上常见的一种疾病,尤其在育龄期女性中多见[1]。近年来随着中医的大力发展,中医治疗PCOS的疗效得到论证,其中百灵调肝汤加减治疗肝郁气滞型PCOS不孕症临床疗效明显。为了进一步探究百灵调肝汤加减治疗肝郁气滞型PCOS不孕症的效果,以期为PCOS不孕症提供可靠的临床治疗方案,笔者对90例肝郁气滞型PCOS不孕症患者进行回顾性研究分析,现将研究结果总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年2月19日至2017年2月19日郸城县妇幼保健院收治的90例肝郁气滞型PCOS不孕症患者为研究对象,入组前所有患者均知情同意本研究,依据就诊顺序随机将患者分为观察组和对照组,每组45例。对照组年龄22～35岁,平均(27．26±2．48)岁;病程为2～7年,平均(3．35±1．04)年。观察组年龄23～35岁,平均(27．32±2．25)岁;病程3～7年,平均(3．29±1．02)年。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0．05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。主症为经行先后不定期,有痛经或经闭,且有血块,经前乳胀,次症为小腹胀痛,脉涩或弦;卵巢多囊样改变,表现持续性偶发排卵或不排卵。

1.3 纳入标准 年龄22～35岁;近3个月未应用其他药物治疗;夫妻性生活正常,未选择避孕措施;男方生殖功能正常。

1.4 排除标准 其他原因导致不孕者;男方不育者;对治疗药物过敏者;合并严重的心脑血管疾病或肝肾功能异常者;精神异常或不能交流者;不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规药物治疗。①炔雌醇环丙孕酮片(上海信宜天平药业有限公司,国药准字H20094005,醋酸环丙孕酮2 mg,炔雌醇0．035 mg)口服,在月经周期的第5日开始服用,每日1片,睡前口服,3周为1个疗程。在撤退性出血的第5日,再进行下1个疗程,连续治疗4个疗程。②枸橼酸氯米芬胶囊(通化仁民药业股份有限公司,国药准字H22022100,50 mg)口服,从第13周的月经周期第5日开始服用,每次50 mg,每日1次,连续治疗5 d。③人体绒膜促性腺激素注射,每2 d超声监测1次排卵,如卵泡直径大于18 mm,注射人体绒膜促性腺激素6 000 U;注射后2 h内进行性生活;2周后行尿妊娠试验,若尿妊娠试验阴性,再进行下1个周期的治疗。1个月为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上采用百灵调肝汤加减治疗。百灵调肝汤组成：通草9 g,醋柴胡10 g,白芍12 g,青皮10 g,皂角刺10 g,甘草片9 g,当归12 g,枳实10 g,川牛膝15 g,茯苓10 g,川楝子9 g,白术10 g,王不留行10 g。水煎服,于月经周期的第5日开始服用,每日1剂,早晚分服,于经期停服。1个月为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者治疗前后的子宫内膜厚度、卵巢体积的变化。依据《中药新药临床研究指导原则》中月经不调的分级量化指标[2],对乳房胀痛、小腹胀痛、痛经、情绪抑郁及善太息5个方面进行评分,分为无、轻、中及重度,分别对应0、1、2、4分。

3.2 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数p＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)子宫内膜厚度、卵巢体积比较 见表1。

表1 两组肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症患者治疗前后子宫内膜厚度、卵巢体积比较

表1 两组肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症患者治疗前后子宫内膜厚度、卵巢体积比较

注：与对照组治疗后比较,△p＜0.05

组别 例数子宫内膜厚度(mm)卵巢体积(c m3)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 6.45±0.47 9.65±1.18△ 12.28±2.24 6.15±1.21△对照组 45 6.39±0.51 7.39±0.75 11.96±2.13 7.38±0.58

(2)月经不调的分级量化指标比较 观察组各项评分显著低于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 两组肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症患者治疗前后月经不调的分级量化指标评分比较(分)

表2 两组肝郁气滞型多囊卵巢综合征不孕症患者治疗前后月经不调的分级量化指标评分比较(分)

注：与对照组治疗后比较,△p＜0.05

组别 例数 时间 小腹胀痛 乳房肿胀 痛经 情绪抑郁 善太息观察组 45 治疗前 2.92±0.31 2.82±0.32 2.93±0.34 2.79±0.26 2.80±0.27治疗后 0.71±0.13△ 0.75±0.11△ 0.67±0.07△ 0.63±0.07△ 0.61±0.08△对照组 45 治疗前 2.90±0.27 2.92±0.35 2.91±0.42 2.83±0.31 2.82±0.26治疗后 1.50±0.15 1.46±0.15 1.43±0.15 1.44±0.16 1.43±0.15

4 讨论

PCOS是临床常见的妇科疾病,主要临床表现为月经周期紊乱、排卵减少甚至不排卵及卵巢体积增加。PCOS是女性无排卵性不孕症的主要原因。PCOS发展到后期极易引发子宫内膜癌、乳腺癌等并发症,给患者的身心健康造成严重的损害[3]。目前对于PCOS的治疗,主要以调节内分泌及促进患者排卵为主进行治疗,但疗效欠佳。研究发现在传统治疗的基础上采用百灵调肝汤加减治疗效果显著[4]。

百灵调肝汤是中医治疗肝郁气滞型不孕症的代表方。百灵调肝汤中柴胡升阳解郁,枳实下气破结,两药合用调节气机升降;川楝子行气止痛,青皮与之配伍可理气疏肝,调畅血运;通草、王不留行活血疏肝;白芍调经养血,平肝止痛;当归补血活血,调经止痛,补中有动,动中有补,与白芍联用具有养血养肝的作用,促进肝气回升;川牛膝善补肝肾,引血下行,活血通经;川牛膝与皂角刺联用活血通经,减少腹部瘀血;白术、茯苓健脾胃,资气血;甘草缓肝火,调和诸药。诸药合用可疏肝理脾,调经助孕。

本研究显示,百灵调肝汤加减可显著改善患者卵巢体积、子宫内膜厚度改善及系列中医指标。同王春霞等[4]研究结论一致。表明对肝郁气滞型PCOS不孕症患者行百灵调肝汤加减治疗,对促进患者生育,提高生活质量效果明显。

综上所述,治疗肝郁气滞型PCOS不孕症患者时,在常规药物治疗的同时辅助百灵调肝汤加减治疗,疗效显著,可促进子宫内膜及卵巢体积的恢复,对于提高患者再妊娠率具有积极意义,值得在临床治疗中借鉴使用。