自拟中药方治疗慢性心力衰竭的临床观察

于锟鹏,夏黎黎

(山东省荣成市人民医院,山东 威海264300)

慢性心力衰竭(简称慢性心衰)是由不同病因引起的器质性心血管病的临床综合征。大部分心脏疾病发展到终末阶段都可导致慢性心衰,死亡率较高。临床表现为心悸、胸闷、喘憋、水肿等[1]。手术和介入治疗的适应证很少,主要采用药物治疗。尽管血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂的应用,改善了心衰患者的运动耐量和生活质量,但其预后较差,每年死亡率高达10%～50%。研究表明中医药治疗心力衰竭临床疗效显著。笔者探讨了自拟中药方治疗慢性心衰的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年6月在荣成市人民医院检查确诊的112例慢性心衰患者作为观察对象。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组56例。对照组男32例,女24例;平均年龄(46.5±5.0)岁;平均病程(6.0±2.8)年。观察组男30例,女26例;平均年龄(47.6±4.6)岁;平均病程(6.2±2.5)年。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 经各项检查确诊为慢性心衰者;年龄18～75周岁者;对本次研究知情并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 对本研究药物过敏者;伴有其他严重器质性病变者;妊娠、哺乳期者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规治疗方法。嘱患者注意休息,日常饮食低盐低脂。给予利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、吸氧等常规治疗。1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 观察组 给予自拟中药方治疗,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。验方组成：大腹皮10 g,桑白皮10 g,葶苈子10 g,酸枣仁10 g,橘红10 g,丹参10 g,紫苏子10 g,香附10 g,薤白10 g,制附片10 g(先煎),冬瓜皮30 g,茯苓皮30 g,瓜蒌30 g,郁金15 g,三七粉1.5 g(冲服)。上药加水煎至500 mL,每日1剂,分早晚两次温服。1个月为1个疗程,共服用3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。显效：临床症状明显好准,心功能提高2级以上;有效：临床症状有所改善,心功能提高1级但不及2级;无效：临床症状未改善,心功能改善不足1级,或者病情加重。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.2 观察指标 采用心脏彩超机测量左心室舒张末期内径(LVEDD),计算左心室射血分数(LVEF)。采用BNP-TRIAGE测定脑钠肽。

3.3 结果

(1)临床疗效比较 对照组显效16例,有效25例,无效15例,总有效率为73.2%。观察组显效40例,有效11例,无效5例,总有效率为91.1%。观察组总有效率明显高于对照组(p＜0.05)。

(2)LVEDD及LVEF比较 治疗前两组指标无明显差异(P＞0.05),治疗后两组LVEDD、LVEF均改善,且观察组LVEF明显优于对照组(p＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性心衰患者LVEDD、LVEF比较

表1 两组慢性心衰患者LVEDD、LVEF比较

注：与对照组治疗后比较,△p＜0．05

组别 例数 LVEDD(mm)LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观 察 组 56 66．6±10．5 65．1±9．8 37．0±7．6 44．7±8．6△对 照 组 56 66．4±10．6 64．5±9．6 36．7±7．5 40．1±8．3

(3)脑钠肽比较 治疗前两组脑钠肽比较无显著差异(P＞0.05)。治疗后观察组脑钠肽明显低于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性心衰患者脑钠肽比较(ng/L

表2 两组慢性心衰患者脑钠肽比较(ng/L

注：与对照组比较,△p＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 56 959.5±128.6 251.8±84.6△对照组 56 960.8±130.5 390.5±99.0

4 讨论

近年来,慢性心衰的治疗取得不错的成绩。尤其是β受体阻滞剂、ACEI等药物的应用,可在一定程度上改善心力衰竭的临床症状,同时也改变了传统扩张血管、强心等治疗模式。但其仍无法阻止患者心功能降低的进展,患者长期生存率仍没有提高。

慢性心衰在中医属“喘证”“心悸”等范畴。中医认为慢性心衰病机为本虚标实、虚实夹杂,脏腑功能失调。因此,在治疗中需益气利水活血,兼顾机体气血阴阳的失调,注重整体辨证施治[3]。本方中大腹皮行气宽中,消肿;桑白皮泻肺平喘,消肿利水;葶苈子泻肺,除痰,定喘;丹参活血化瘀;茯苓皮健脾利水,以助气血生化之源;三七活血化瘀,滋补强壮,消肿定痛;制附片入心、脾、肾补阳,能够增强心脏的收缩能力,扩张血管,有强心之用。多种中药联合应用,使心脏气血得以充养,静脉畅通,瘀血得行,消肿利水,活血而不伤正,调养机体气血阴阳。

综上所述,自拟中药方在慢性心力衰竭治疗中疗效显著,值得推广应用。