改良式直接切除法联合皮下锁边缝合法小阴唇肥大整形术

廖 莉，刘武林*

(南京医科大学附属苏州医院，苏州市立医院医学美容科，江苏 苏州，215000 )

小阴唇作为女性外阴的门户结构，具有重要的生理作用，主要是保持阴道口湿润，防止被污染，持阴道自洁的作用［1］。小阴唇为大阴唇内侧的纵行皮肤皱襞，正常宽度为1.5～2.0cm，较大阴唇小而薄，表面光滑，弹性好［2］。小阴唇肥大是女性常见的外阴畸形之一，与慢性炎症、人工牵拉、过度手淫、多次妊娠等因素有关，会引起行走或骑车时的摩擦不适感，影响性生活质量［3］。小阴唇肥大可导致性交困难、妨碍运动、清洗困难、慢性尿路感染和刺激［4］。随着人们生活水平的不断提高，关注外阴整形的女性越来越多［5］。为此，我们研究了下述方法，即改良式直接切除法联合皮下锁边缝合法小阴唇肥大整形术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年8月至2018年6月，我科共收治31例小阴唇肥大患者。年龄19岁至35岁，其中双侧肥大者25例，单侧肥大者6例。双侧肥大者重新设计小阴唇宽度，单侧肥大者以健侧为标准。所有患者均行改良式直接切除联合皮下锁边缝合术，术后2周、1个月、三个月随访。

1.2 手术步骤

（1）手术时间为月经干净后3-7天内，术前常规测定阴道清洁度，患者取截石位，聚维碘常规消毒外阴，铺无菌巾单。

（2）设计：将小阴唇向侧方轻轻展平，用记号笔标记手术切口（双侧肥大者：以小阴唇基底为准，保留小阴唇宽1-1.5cm；单侧肥大者，以正常侧为标准设计）。

（4）手术操作步骤：沿设计线分别切开小阴唇内侧、外侧皮肤至浅筋膜层，用精细组织剪沿皮下浅筋膜层进行分离，将游离缘组织切除。

于浅筋膜层向基底侧使用钨针电刀（德国Stryker 公司生产的Colorado Needle针形电刀）进行分离止血（解剖清晰，损伤小，操作方便），形成保留完整神经血管的复合组织瓣（内外侧瓣），若内外侧复合组织瓣之间的结缔组织过于肥厚，则适当切除。

钨针电刀彻底止血后，将两侧复合组织瓣进行瓦合，以5-0的可吸收线于复合组织瓣的浅筋膜层间断缝合固定两侧复合组织瓣，避免形成死腔。

以5-0可吸收线于创缘皮内行锁边缝合（缝线线结朝下，位于组织深层，避免线结外露，影响伤口愈合）。

术毕，伤口涂红霉素眼药膏，无菌纱布包扎。

1.3 术后处理

术后住院观察1天，每次小便后用长效抗菌剂喷涂伤口，术后1个月避免负重、大幅度骑跨动作，保持大便通畅，术后2个月避免性生活，要求患者术后2周、1个月、3个月返院随访。

2 结 果

本组31例患者，伤口均无感染、血肿、血清肿发生。术后切口均I期愈合，无明显瘢痕，无异常感觉，患者对外阴形态及性生活满意。

典型病例：患者女，45岁，因“双侧小阴唇超出大阴唇外，影响生活20年余”入院，入院查体：双侧小阴唇超出大阴唇外，右侧超出2cm，左侧超出2.5cm，色深，粘膜无溃疡（图1）。术前常规测定阴道清洁度为Ⅰ度，无其他基础疾病，月经干净后第5天行手术治疗（如图2），术后住院观察1天，每次小便后用长效抗菌剂喷涂伤口，术后1个月避免负重、大幅度骑跨动作，保持大便通畅，术后2个月避免性生活；术后2周、1个月、3个月我科随访，伤口愈合良好，无感染、血肿、血清肿发生，I期愈合，无明显瘢痕，接近自然外观，性生活满意，小阴唇感觉正常。

图1 术前双侧小阴唇肥大

图2 术后即刻

3 讨 论

人们对会阴区的整形美容越来越重视且被接受率越来越高［6］。在我国，女性小阴唇的正常宽度为：左侧(9.91±2.95)mm，右侧(10.20±2.95)mm，立位时两侧小阴唇紧贴于大阴唇之间，微微显露。小阴唇超过大阴唇1cm以上，则称小阴唇肥大［7］。小阴唇轻度肥大时，会影响外观，还会影响生活：改变尿流方向，局部卫生较差，重者会产生更严重后果：反复摩擦易导致局部粘膜破溃浸渍，甚至可能癌变［8］。基于这些原因，小阴唇缩小术术式较多，且在不断地改进中。弧线形切除法是最早使用的一种方法，Hodgkinson和Hait［9］使用的方法即为该方法，当时因其操作简单而被广泛应用，且对于要求去除黑褐色小阴唇边缘的女性比较适合，但存在着一些不足：小阴唇边缘会遗留较长的瘢痕，小阴唇边缘易出现线条僵硬，小阴唇切除过多，与阴蒂包皮比例失调等问题。1998年，Alter等［10］提出了相对保守的中部楔形切除小阴唇缩小整形术，该术式能够保留小阴唇边缘的自然形态，比较适合于小阴唇长轴方向组织过多的患者，但该方法会遗留一条从小阴唇基底部到边缘的瘢痕，且若楔形切除组织的角度太大，基底部会出现“猫耳”畸形。2000年，Choi等［11］提出了中央去表皮法小阴唇缩小整形术，该方法在对小阴唇的损伤最小的基础上，可以最大程度的保留小阴唇的血管、神经等结构，术后小阴唇感觉功能损伤最小，同时可以避免阴唇边缘的切口，保持小阴唇边缘自然；但小阴唇的长度不会改变，小阴唇基底仍肥厚，因此仅适用于轻度肥大、菲薄的小阴唇。

基于以上三种方法的基础上，研究出各种不同的方法，各有其优缺点。我们考虑到神经血管损伤程度，研究出改良式直接切除法，保留了血管神经组织；同时考虑小阴唇术后外观形态，在切口设计与缝合过程中，应避免内、外侧切口缝合于同一平面，防止形成直线瘢痕，减少因瘢痕挛缩后引起小阴唇卷曲或边缘上凹陷的可能［12］，我们将两侧复合组织瓣进行瓦合，行皮下锁边缝合。该方法具有下列优缺点。

其优点：（1）直接切除法操作简单，利于彻底止血，而且手术风险及并发症少，可直接去除肥大多余的组织，避免术后复发。（2）且经过我们的改良，术中将小阴唇内外侧皮肤行皮下分离，保留皮下组织，可以保留神经血管，从而原解剖结构破坏较少，术后小阴唇感觉功能仍存在，也避免了皮下组织过少而导致术后切口裂开。（3）我们采用皮下连续锁边缝合，避免小阴唇边缘出现锯齿状瘢痕及边缘线条僵硬，接近自然外观。

但在我们的方法中，对于单侧肥大者，术后两侧小阴唇的颜色过度不一致，对此我们会在今后的临床研究中不断的改进。

综上所述，我们的方法操作简单，神经血管损伤小，术后小阴唇外观接近自然，小阴唇肥大明显改善。在临床上值得推广的一种方法。