氧化锆种植体-基台对牙周软组织美学的影响

霍静利，陈秉辉，冯艳华

（焦作市第二人民医院口腔科，河南 焦作，454000）

种牙是一种在牙槽骨中植入牙根材料，镶上基座，再安装新牙冠的口腔修复方式[1]。种植牙具有较强稳定性，牙根种植后可与牙槽骨骼融合；咀嚼功能强于其他假牙；避免磨损健康真牙；体积小、美观，利于保持口腔清洁；不需基托及卡环，减少患者异物感[2]。金属钛是目前常用牙根材料，其理化性质轻、不锈、加工性能优越、耐磨性良好、生物相容性良好，且无刺激、无毒性，由于其弹性模量低，因此受力时可减少损伤口腔组织[3]。

但金属钛在牙龈组织薄弱区域会暴露出金属颜色，同时会对牙龈染色影响美学效果。氧化锆材料基台与人体牙色相似，更符合美学标准[4]。基于此，本文通过分析氧化锆种植体-基台对牙周软组织美学影响，以期在种植牙上作出指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2013年1月到2017年1月需进行种植牙患者64例，随机数表法分为对照组、观察组，各32例。对照组男13例，女性19例；年龄24-48岁，平均（37.06±1.22）岁；需修复牙齿40颗。观察组男14例，女性18例；年龄25-50岁，平均（38.15±1.37）岁；需修复牙齿43颗。两组患者组间资料可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）根据临床诊断需进行种植牙治疗患者，身心健康、骨骼、牙齿发育已定型成年人；（2）牙龈条件健康，口腔卫生较好；（3）患者知情并签署知情同意书；（4）本研究经过医院伦理委员会同意。

排除标准：（1）肝、肾功能严重障碍者；（2）肿瘤患者；（3）精神疾病患者；（4）心脑血管疾病患者；（5）6个月以内进行颌骨、牙槽骨手术者，3个月内进行拔牙手术者；（6）血液系统疾病者；（7）糖尿病患者；（8）严重吸烟、磨牙患者；（9）种植部位急性炎症患者；（10）严重牙周疾病患者。

1.3 治疗方法

观察组采用氧化锆基台配合钛种植体方式，患者进行局麻后，消毒铺巾，对种植点牙槽做横行切口，平整骨面，拔除牙根并清除牙槽内肉芽组织，采用先锋钻准备合适长度种植窝，再使用扩孔钻将种植窝调整至合适直径，皮质骨成型后，植入种植体后进行严密缝合，术后3个月复查与骨组织结合良好后进行二次手术，切开牙龈组织并连接基台，拆线后可取模完成上部结构修复。对照组采用金属钛基台配合钛种植体方式，手术过程与观察组一致。两组完成全部修复后随访12个月。

1.4 观察指标

①采用压力控制探针检测患者术后一个月牙龈沟出血指数（mBI）、探诊深度（PD）。②采用红色美学评分（PES）评价两组患者术后3个月、6个月、12个月美学效果。PES包括7个项目，分数越高表示美学效果越好。

1.5 统计学方法

本文数据采取统计学软件SPSS17.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计量资料采取表示，组间比较采取t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后mBI、PD水平比较

与对照组比较，观察组mBI、PD水平无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后PES、WES评分比较

与对照组比较，观察组3个月、6个月、12个月的PES评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者术后mBI、PD水平比较

表2 两组患者术后PES评分比较（分）

3 讨 论

口腔种植学经过半个世纪发展逐渐成熟，已成为临床治疗口腔类疾病常规方法。大量临床实践发现只有纯金属钛材料制成种植体可以与人体骨骼相融合，金属钛材料生物相容性及生物力学相容性都较好，可与骨组织相互协调受力，保护口腔组织，在牙种植体中是较为成熟材料。随着种植牙技术发展，手术成功率已大大提高，人们逐渐开始关注种植美学，包括患者牙龈厚度及形态、邻近牙齿颜色、笑线位置等，不同材料制成修复体对牙龈颜色造成不同影响[5]。

金属钛基台会因为患者牙龈组织薄弱而暴露，并且金属钛随着时间延长会有一定程度析出，从而影响美学效果。有研究显示，当牙龈厚度超过2mm时，氧化锆就不会导致牙龈颜色产生明显色差，但金属钛可透过3mm厚度牙龈显现金属色，并且当患者牙龈较薄时氧化锆基台修复效果更好。种植体与基台之间界面需保证合适，否则其中间隙会引起唾液中斑菌吸附与增殖，从而产生炎症反应甚至导致骨吸收，还会因为应力集中造成螺丝松动及基台断裂[6]。有研究分别使用金属钛基台与氧化锆基台配合金属钛种植体，发现两种方式适合性都在可接受范围。基台材料与口腔环境直接接触，与种植体周围组织形成黏膜，构成生物学封闭，可起到隔绝口腔内细菌及代谢产物进入骨组织作用，因此促进基台上细胞黏附可减少细菌聚集、附着[7]，有研究表明氧化锆基台相比金属钛基台表面细胞黏附能力更强，增殖速度更快[8-9]。de Avila ED[10]等研究显示氧化锆材料基台表面细菌聚集数量少于金属钛基台，同时氧化锆具有一定抑制厌氧菌作用。临床上通常用牙周病指数、基台周围骨水平及软组织退缩程度进行临床生物学评估，有研究显示氧化锆基台软组织退缩量明显少于金属钛基台，说明氧化锆基台维持基台软组织方面能力更好。由于氧化锆半透明性及良好美学性能，临床上已广泛应用，Thoma DS[11]等研究发现氧化锆种植体-基台相比钛材料可有效减少牙龈边缘变色。

本文通过采用氧化锆基台配合金属钛种植体结果显示，与对照组比较，观察组mBI、PD水平无明显差异（P＞0.05），说明氧化锆基台与金属钛基台在术后出血指数及探诊深度相差不大，与李敢[12]等研究钛基台与氧化锆基台修复对种植体周围组织影响评价结果一致。与对照组比较，观察组3个月、6个月、12个月的PES评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明氧化锆基台术后美学效果更好。

综上所述，本文采用氧化锆基台配合金属钛种植体进行修复，与金属钛基台相比mBI、PD指数无明显差异，但术后美学效果更好。