外用吡美莫司乳膏联合强脉冲光治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床疗效和安全性观察

黄继华，江爱萍，何丽霞

（福州市皮肤病防治院，福建 福州， 350025）

糖皮质激素依赖性皮炎主要是由于患者长期不当使用外用激素剂所导致的慢性炎症，该病病情反复，根除难度高，如果患者病发后长期得不到有效的治疗，极易引起皮肤萎缩、老化、变薄，甚至出现色斑等不良反应，给患者带来极大的心理负担，影响患者的生活质量[1]。当前对于面部糖皮质激素依赖性皮炎治疗主要是采取消炎、抑制免疫治疗方法，吡美莫司乳膏作为糖皮质激素依赖性皮炎治疗常用药物，能够帮助患者缓解症状，但是治疗期间不良反应发生率较高[2]。基于此，为进一步提高面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床效果，减低患者治疗期间的不良反应发生，促进患者临床症状改善，本文结合我院2017年1月至2018年1月收治的66例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，探讨外用吡美莫司乳膏联合强脉冲光对其治疗效果，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2017年1月至2018年1月收治的66例面部糖皮质激素依赖性皮炎患者，纳入标准：（1）患者符合面部糖皮质激素依赖性皮炎诊断标准，被确诊为面部糖皮质激素依赖性皮炎患者；（2）患者在参与本次研究之前半年内没有使用吡美莫司乳膏，也没有接受过强脉冲光治疗[3]；（3）对于本次研究知情同意，并积极配合治疗。排除标准：（1）患者使用过糖皮质激素、四环素等药物，并且抗生素停药时间不足30d；（2）患者使用过非甾体、外用激素类抗炎药物，并且停药时间未超过7d[4]；（3）患者有光过敏史；（4）患者处于妊娠期和哺乳期；（4）患者不愿配合治疗。采用双盲法将患者分为对照组和观察组，每组各33例患者，对照组患者中有男性10例，女性23例，年龄为19～39岁，平均年龄为（27.72±5.81）岁，病程为0.5～3年，平均病程为（1.56±0.26）年；观察组患者中有男性9例，女性24例，年龄为20～40岁，平均年龄为（28.12±5.73）岁，病程为0.8～2.7年，平均病程为（1.46±0.31）年。两组患者在性别、年龄、病程方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

对照组采用吡美莫司乳膏治疗，在完全清洁面部皮肤后，将吡美莫司乳膏均匀的涂抹在患处，一天2次。

观察组采用吡美莫司乳膏联合强脉冲光治疗，使用吡美莫司乳膏的方法与对照组相同，按照对照组治疗方法连续用药4周，然后停止用药，此时采取强脉冲光（Ellipse Flex PPT，丹麦；国食药监械(进)字2008第3262791号）治疗措施[5]。根据患者的病情，选择治疗治疗的参数，确定治疗需要的滤光片（590nm、560nm、640nm），脉冲分为双脉冲和三脉冲，根据患者的情况进行选择，然后给予患者3～4ms的脉冲治疗，脉冲治疗的间隔时间通常为28ms左右，脉冲能量的密度在15J/cm2左右，在进行脉冲治疗后需要加强对患者治疗反应的关注，并根据患者的反应情况，适量调整参数，患者在治疗结束后需要冷敷20min左右，患者需要治疗4次，每隔3周治疗1次[6]。

1.3 观察指标

观察两组患者的治疗效果，详细记录两组患者的不良反应。疗效评估标准：根据主观症状评分改善率对疗效进行评估，主观症状分为四个等级：0分为健康；1分为轻度患病；2分为中度患病，4分为重度患病，治疗效果=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分，主观症状评分改善率≥90%为治愈：主观症状评分改善率介于60%-89%之间为显效；主观症状评分改善率介于30%-59%之间为好转；主观症状评分改善率小于30%为无效[7]。治疗总有效率=显效所占比例痊愈所占比例。采用皮炎皮损积分法，主要记分体征有：红斑、干燥、渗出、皲裂、剥皮脱落、苔藓化，等级分为：无、轻度、重度、重度，分数越高表示皮损越严重[8]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者的治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.97%，高于对照组81.82%的治疗总有效率，组间差异具有统计学意义（P ＜0.05）。数据分析见表1。

2.2 两组患者的不良反应比较

对照组3例出现红斑反应，3例患者出现烧灼感加重，不良反应发生率为18.18%，观察组1例患者烧灼感加重，不良反应发生率为3.03%。在不良反应发生率方面，对照组高于观察组（χ2=3995，P＜0.05），具有统计学意义。

2.3 比较两组患者治疗前后皮损积分情况

两组患者经过治疗后皮损积分均明显减少，观察组皮损积分减少程度高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床上治疗糖皮质激素依赖性皮炎的关键在于撤停激素、消除局部皮肤受损以及恢复皮肤屏障功能，糖皮质激素依赖性皮炎的治疗方法较多，采用单一治疗方法的效果并不理想，因此在治疗过程中应采用综合治疗，发挥协同作用，提高治疗效果[9]。吡美莫司作为非甾体免疫抑制剂，具有较强的免疫抑制活性，能够有效抑制T细胞活化,通过与T 细胞胞质受体免疫亲和蛋白结合，从而达到抑制制钙调神经磷酸酶目的，有效的阻断了细胞质中核因子的转移，最终抑制了早期细胞因子的转录[10]。同时该药物对于肥大细胞和嗜碱粒细胞具有抑制作用，能够有效抑制其释放前炎症性细胞因子，从而有效额减少了炎症反应，具有良好的抗炎功效。同时该药物有助于皮肤胶原的合成，能够恢复患者的皮肤屏障功能[11]。

面部糖皮质激素依赖性皮炎患者皮肤会出现萎缩、变薄、老化、色素斑、毛细血孔会扩张，强脉冲光属于非相干性光源，对皮肤具有光化学和光热作用，能够有效改善色素沉淀、毛细血管扩张以及皮肤老化等皮肤问题。相关研究表明，强脉冲光能够有效促进纤维细胞增殖，特别是Ⅰ型和Ⅲ型纤维细胞，有助于皮肤细胞组织中胶原蛋白的新生，能够有效改善患者的老化的皮肤[12]。通过强脉冲光对面部糖皮质激素依赖性皮炎患者进行治疗，能够有效改善患者的临床症状，帮助患者的皮肤恢复正常状态[13]。而且该治疗方法不良反应发生风险低，治疗安全性高[14]。本文对我院近期收治的面部糖皮质激素依赖性皮炎患者进行了对比治疗，对照组采用吡美莫司乳膏治疗，观察组采用吡美莫司乳膏联合强脉冲光治疗，结果显示观察组治疗总有效率为96.97%，对照组治疗总有效率为81.82%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗期间不良反应发生率更低，表明联合治疗安全性更高，两组患者经过治疗后皮损积分均明显减少，观察组皮损积分减少程度高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明吡美莫司乳膏与强脉冲光联合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎，能够有效提高治疗效果，分析原因可能是单一用药时间较长，因而不良反应发生较高，而联合治疗期间减少了吡美莫司乳膏用药时间，减少患者不良反应发生可能，提高治疗安全性[15]。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

表1 比较两组患者治疗前后皮损积分（，分）

表1 比较两组患者治疗前后皮损积分（，分）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组相比，#P＜0.05

对照组（n=33） 观察组（n=33）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后皮肤萎缩0.43±0.50#*毛细血管扩张0.62±0.47#*色素沉淀0.88±0.530.86±0.54*0.89±0.54 1.06±0.680.89±0.72*1.07±0.65 1.77±0.611.45±0.51*1.78±0.62#*0.63±0.48脓疱0.43±0.21#*丘疹0.56±0.400.49±0.23*0.57±0.4 0.88±0.49#*红斑1.32±0.541.10±0.52*1.31±0.52 2.09±0.631.23±0.56*2.10±0.640.86±0.52#*

综上所述，与单一外用吡美莫司乳膏相比较，吡美莫司乳膏与强脉冲光联合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的临床效果优越，能够帮助患者快速康复，且不良反应率低，具有较高的临床应用价值。