妇科腹腔镜全麻患者给予右美托咪定对患者麻醉质量及术后躁动影响

广东省茂名市妇幼保健院（525000）黄梅

腹腔镜微创手术具有切口小、创伤低、疼痛刺激轻、视野清晰、术后恢复快、瘢痕小等优点，已成为妇科的常规术式之一，在国内外临床均有较为广泛的应用。妇科腹腔镜手术麻醉质量可直接关系到手术的成败与安全，也会影响患者的手术预后[1]。为此，本文以我院2016年5月～2017年4月间收治的60例妇科腹腔镜全麻患者为研究对象，就右美托咪定的应用效果进行探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

附表1 两组患者的一般资料比较

附表2 两组麻醉质量比较（n,±s）

附表2 两组麻醉质量比较（n,±s）

指标 组别 例数 T1 T2 T3 MAP（mmHg）观察组 30 79.5±7.6 102.5±8.4 86.7±6.3对照组 30 90.1±8.9 118.1±9.7 95.2±8.2 t-4.961 6.659 4.502 P-0.000 0.000 0.000 HR（次/min）观察组 30 62.4±5.6 87.6±6.1 74.2±6.9对照组 30 73.2±6.7 99.4±7.9 82.4±8.5 t-6.774 6.475 4.102 P-0.000 0.000 0.000 PaO2（%）观察组 30 99.1±0.5 99.3±0.4 98.8±0.6对照组 30 99.3±0.3 99.2±0.5 99.0±0.7 t-1.879 0.855 1.188 P-0.07 0.396 0.240

附表3 两组术后躁动比较（分,±s）

附表3 两组术后躁动比较（分,±s）

指标 组别 例数 T0 T2 T4 Ramsay镇静评分观察组 30 4.1±0.8 3.5±0.4 2.4±0.3对照组 30 3.7±0.6 3.1±0.5 2.1±0.4 t-2.191 3.422 3.286 P-0.032 0.001 0.002 Riker躁动评分观察组 30 2.8±0.3 3.1±0.4 3.7±0.4对照组 30 3.1±0.4 3.3±0.3 4.0±0.5 t-3.286 2.191 2.566 P-0.002 0.032 0.013

1.1 一般资料 本文研究对象为我院2016年5月～2017年4月间收治的60例妇科腹腔镜全麻患者，其中子宫肌瘤切除术28例，卵巢囊肿切除术32例，所有患者均符合腹腔镜全麻手术的相关指征，排除肝肾功能障碍、心肺功能异常、近期服用相关的特殊药物、精神类疾病史、异常出血史等。采用随机数字表方法，分为观察组（30例）与对照组（30例）。两组患者的一般资料比较，差异未见统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性，见附表1。

1.2 研究方法 所有患者均按照常规手术方案予以相应的治疗与护理措施，做好血压、心率、心电图、血压饱和度等监测。对照组患者采用常规麻醉方案：全身麻醉诱导采用0.06mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H10980025）+0.4μg/kg舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171）+顺式阿曲库铵0.1mg/kg（上海医药东英药业有限公司，国药准字H20060927）+1.5mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司生产，国药准字H20133248），气管插管后接麻醉机，维持呼气末的二氧化碳分压在35mmHg～40mmHg之间；手术开始后，麻醉维持采用4～6mg/（kg·h）丙泊酚+0.10～0.25μg/（kg·min）瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197）静脉微泵；间断性予以顺阿曲库铵，控制患者血压波动。观察组患者在对照组基础上，于手术结束前的30min给予0.6μg/kg右美托咪定（四川国瑞药业有限公司生产，国药准字H20143195）+0.9%ns100ml静滴，20min滴完。

1.3 评价方法 比较两组患者在拔管前5min（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血压饱和度（PaO2）；比较两组患者苏醒时（T0）、拔管时（T2）、离开手术室时（T4）的Ramsay镇静评分与Riker躁动评分之间的差异。

1.4 统计方法 所有研究数据皆采用Epidata3.1软件与SPSS17.0软件进行数据录入与统计，比较分析采用χ2检验、t检验方法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉质量比较 两组患者在拔管前5min（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）的血压饱和度（PaO2）差异未见统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在拔管前5min（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）皆明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表2。

2.2 术后躁动比较 观察组患者苏醒时（T0）、拔管时（T2）、离开手术室时（T4）的Ramsay镇静评分明显高于对照组，Riker躁动评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

右美托咪定是一种高选择性、高效的α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、抗焦虑、镇静、镇痛等作用，且没有呼吸抑制效果，作为全身麻醉协同用药已有较为广泛的临床应用[2]。妇科腹腔镜手术往往采取全身麻醉处理，在苏醒后拔管对喉部和气管的刺激，虽然不会带来生命危险，但可导致严重的并发症，如血流动力学的波动、颅内压升高、眼内压升高及手术部位渗血等。在本研究中，在妇科腹腔镜常规丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的基础上，加用右美托咪定，取得了较好的应用效果。

研究结果显示，观察组患者在拔管前5min（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）皆明显低于对照组（P＜0.05），笔者认为，在妇科腹腔镜常规丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉的基础上加用右美托咪定，可以显著降低患者围拔管期的平均动脉压与心率波动幅度，有利于患者血流动力学的稳定，麻醉质量与效果显著提高。同时，观察组患者苏醒时（T0）、拔管时（T2）、离开手术室时（T4）的Ramsay镇静评分明显高于对照组，Riker躁动评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步说明右美托咪定使妇科腹腔镜全麻患者具有可唤醒的镇静，减轻术后躁动程度，但不引起呼吸抑制，具有更高的安全性，值得在临床上推广应用。