不同时间口服磷酸钠盐液对肠道清洁的效果评价

唐川君 李小青 兰慧 张琼英

(1.四川大学华西医院内镜中心, 四川 成都 610041；2.锦江区疾病预防控制中心,四川 成都 610000)

结肠镜检查是诊断结肠疾病最有效的方法，同时，肠道清洁可对结肠疾病进行治疗[1]。肠道准备的清洁程度对于能否顺利进行检查、视野是否清晰、是否遗漏病变及减少受检者不适起到非常重要的作用[2]。目前临床肠道准备效果并不理想，优良率约 70%[3]。自1990年美国医师Vannre[4]首先报告了将磷酸钠盐口服液作肠道准备后，经过不断的临床应用、研究、发展，已被广泛地用于结肠镜检术前的肠道准备。但该药常规的给药方法患者耐受性差，本研究调整了磷酸钠盐口服液的给药时间，与常规给药方法进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5～6月来我科行结肠镜检查的患者160例，采用随机数字表法将对象分为观察组和对照组，每组各80例。观察组男41例，女39例；对照组男51例，女29例,平均年龄(46.6±1.3)岁。两组受检者在年龄、性别和肠道疾病严重程度等方面比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。纳入标准：遵医嘱需行结肠镜检查的患者，心肺功能正常，年龄18～ 80岁。排除标准：精神障碍、急性结肠炎等不宜进行本实验者。所有受检者均签署知情同意书。

1.2 方法 肠道准备均选用我院自制的磷酸钠盐口服液，每瓶90ml。磷酸盐口服液配置方法为1瓶原液加温开水800ml，所有肠镜检查患者术前3日开始进食低纤维、易消化软食。

1.2.1 观察组患者肠道准备方法 患者检查前一日进食流质饮食，检查当日晨禁食。患者在手术前一天16:00口服磷酸钠盐口服液90ml加温开水800ml，30min内服完，之后患者可随意饮用温开水。上午行结肠镜检查的患者，检查当日5:00再次口服磷酸钠盐口服液90ml加温开水800ml，30min内服完，6:00后禁食禁饮；下午行结肠镜检查的患者，检查当日9:00口服磷酸钠盐口服液90ml加温开水800ml，30min内服完，10:00后禁食禁饮。

1.2.2 对照组患者肠道准备方法 患者检查当日禁食。上午行肠镜检查的患者在检查当日4:00口服磷酸钠盐口服液90ml加温开水800ml，30min内服完，5:00口服磷酸钠盐口服液90ml加温开水800ml，30min内服完，6:00后禁食禁饮；下午行肠镜检查的患者在检查当日8:00口服磷酸钠盐口服液90ml加温开水800ml，30min内服完，9:00口服磷酸钠盐口服液90ml加温开水800ml，30min内服完，10:00后禁食禁饮。

1.3 判定标准

1.3.1 肠道清洁度判定标准 使用 Boston 肠道准备量表(Boston bowelpreparation scale，BBPS)，该量表由波士顿大学医学中心提出，评分反映的是肠道最终的清洁状态[5-6]。 该评分将结肠分右侧结肠、横结肠、左侧结肠3段描述，抽吸和灌注后每段评分：0分:完全没有准备的结肠，由于固体粪便未能清除，无法看清结肠黏膜；1分:由于染色、残留粪便或不透明液体，结肠段部分黏膜可见；2分:由于部分染色、少量残留粪便或不透明液体，结肠段大部分黏膜可见度良好；3分:无染色、残留小块便和不透明液体，整段结肠黏膜可见度良好。每段结肠≥2 分提示肠道准备充分，如3段结肠评分之和<6或任意一段结肠得分<2分则认为肠道准备不充分[7]。选择同一位内镜医师实施检查并评估患者肠道清洁度。

1.3.2 患者肠道准备时不良反应比较方法 患者检查前由研究护士发放“肠道准备不良反应调查问卷”由受试者填写，并记录患者肠道准备时其恶心、呕吐、腹痛及腹胀等情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS24.0软件进行统计学分析，采用率或构成比进行统计描述，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备及清洁度比较 观察组肠道准备充分的69例，肠道准备不充分的11例；对照组肠道准备充分的55例，肠道准备不充分的25例。观察组肠道清洁度明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1两组患者镜检时肠道清洁度比较[n(×10-2)]

Table1Thecontrastoftheeffectofthecolonoscopypreparationbetweendifferentgroups

组别n准备充分准备不充分对照组8055(68.75)25(31.25)观察组8069(86.25)11(13.75)27.052P0.008

2.2 两组患者不良反应的比较 观察组不良反应发生率明显优于对照组(P<0.05)，观察组恶心、呕吐、腹胀、腹痛的发生率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者清肠时不良反应发生率比较[n(×10-2)]Table 2 The contrast of the adverse reaction between different groups

3 讨论

在结肠镜检查中，术前良好的肠道清洁准备是结肠镜检成功的关键因素，因为检查前肠道准备不足将会导致粪便遮蔽病变，污染镜面，影响内镜进镜和观察，导致漏诊和检查失败[8]，尤其是降低扁平息肉的漏诊率[9]；《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)(2014)》提出肠道准备的理想标准[10]：①能在短时间内排空结肠内粪便 。②不引起结肠黏膜改变 。③不会引起患者不适，依从性好 。④不导致水电解质紊乱 。⑤价格适中。因此，镜检前提高患者肠道清洁度和降低患者不良反应显得至关重要。

目前，结肠镜检查术前肠道准备使用较为广泛的是磷酸钠盐口服液，磷酸钠盐口服液是一种复方制剂， 其主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，其主要药理作用是药液在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，同时刺激肠道粘膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，引起渗透性腹泻[11]。

尽管磷酸钠盐口服液应用广泛，但其具体服用时间尚无统一标准。杨贞等[12]比较了术前1天16:00服用磷酸钠盐口服液和术前1天19:00服用，前者肠道清洁效果优于后者，且不良反应发生率更低。陈德凤[13]等报道了术前日15:00进行第一次肠道准备较术前19:00进行首次准备更有利于患者术前夜的入睡，可降低因夜间腹泻入厕潜在的安全隐患，但两者肠道清洁程度没有差别。刘娜[14]等建议在肠道准备中分次服用磷酸钠盐以降低患者的不良反应。报道显示口服磷酸钠盐口服溶液后30 min起效 ，大便彻底排净时间约需3～6 h[15-16], 而人体的生物钟在22 ：00～23 ：00出现1次低潮 ，此时最容易入睡 ，而且睡眠质量最高[17]，本研究将观察组第一次给药时间定为术前1日16：00，其大便排完时间一般不超过22：00，排完便后立即就寝 ，这样既不影响患者睡眠，又利于大便排尽。由表一可看出，观察组肠道准备充分率(86.25%)大于对照组(68.75%)。在临床中观察发现服药后增加饮水量可减少患者肠道准备时的不良反应，而且肠镜观察发现能减少泡沫的产生[18]，观察组患者在术前1日饮完第一瓶磷酸钠盐口服液后没有限制其水的引用量，还鼓励其多饮水，充足的饮水量可以尽可能的冲洗肠道粪便，还能减少肠道泡沫的产生，因此其肠道清洁度优于对照组。

目前，大量文献焦距于不同时间服用磷酸钠盐口服液的有效性研究，而对于服药时患者不良反应的报道相对较少[19-21]。故本研究选择术前日16:00进行第一次肠道准备的方法，与镜检术日分2次给药的方法进行比较，旨在探讨降低其肠道准备时的不良反应的清肠方法。国外文献指出，如果口服2瓶或2瓶以上磷酸钠盐溶液间隔时间小于5小时，容易导致严重的高磷酸血症[22]。本研究表明，对照组常规清肠方法时患者不良反应率为57.5%，其主要表现为恶心，呕吐，主要原因为短时间内大量饮用磷酸钠盐洗肠液而导致胃突然扩张，胃内压突然增加，反射性引起恶心、呕吐，导致药物未达到浓度而影响清肠效果；而有20%的患者清肠时出现了腹痛、腹胀的情况，其主要原因为患者饮用第一瓶清肠液后大便未解或未解尽而又到了饮第二瓶清肠液的时间，患者连续饮用大量的液体导致腹痛、腹胀的发生。而观察组两日分次服用药液，避免了上述问题，其不良反应率仅为16.25%，明显低于对照组。

4 结论

对于肠镜术前准备的肠道清洁，术前1日16:00口服890ml磷酸钠盐溶液，手术当日再口服890ml磷酸钠盐溶液的方法，其肠道准备安全、方便，清洁效果好，患者肠道准备时不良反应发生率低，能明显降低患者的不适感，同时有助于保障患者的睡眠质量，提高舒适度，可在临床推广应用。