综合性护理干预对类风湿关节炎患者焦虑、抑郁情绪及疼痛的影响

2018-10-16张华丽齐月利曹炳海

右江医学 2018年4期

张华丽　齐月利　曹炳海

【摘要】目的探讨综合性护理干预对类风湿关节炎患者的应用效果。方法选择2015年9月～2017年8月接受治疗的96例类风湿关节炎患者，将2015年9月～2016年8月采用常规护理干预的48例作为对照组，2016年9月～2017年8月采用综合性护理干预的48例作为观察组，比较两组患者的焦虑、抑郁情绪，疼痛及生活质量。结果干预前两组患者的SAS评分及SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者的SAS评分及SDS评分均较干预前降低（P<0.05或0.01），观察组患者的SAS评分及SDS评分较对照组降低更为明显（P<0.01）。干预前两组患者疼痛程度比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后与对照组比较，观察组患者疼痛程度较轻，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后两组患者的WHOQOL-BREF各维度评分较干预前均升高（P<0.05或0.01），观察组患者的WHOQOL-BREF各维度评分较对照组升高更为明显（P<0.01）。结论对类风湿关节炎患者实施综合性护理干预，能明显缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，降低关节疼痛程度，有利于改善生活质量。

【关键词】综合性护理干预；类风湿关节炎；负性情绪；疼痛

中图分类号：R593.220.47 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.025

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing intervention in patients with rheumatoid arthritis.Methods 96 patients with rheumatoid arthritis treated in hospital from September 2015 to August 2017 were selected.48 patients with routine nursing intervention from September 2015 to August 2016 were selected as control group，and 48 patients with comprehensive nursing intervention from September 2016 to August 2017 were selected as observation group.And then，anxiety，depression，pain and living quality were compared between the two groups.

Results There was no statistically significant difference in SAS scores and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores of the two groups reduced while comparing with those before intervention（P<0.05 or 0.01），and those of the observation group reduced more significantly（P<0.01）.Before intervention，the difference of pain degree between the two groups was not statistically significant（P>0.05），but compared with the control group，the pain degree of the observation group was slighter after intervention，difference was statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of WHOQOL-BREF in each dimension of the two groups were higher than those before intervention（P<0.05 or 0.01），and the scores of each dimension of WHOQOL-BREF in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.01）.Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with rheumatoid arthritis can obviously relieve the negative emotions such as anxiety and depression，reduce the degree of joint pain，and improve the quality of life.

【Key words】 comprehensive nursing intervention；rheumatoid arthritis；negative emotion；pain

類风湿关节炎是一种以关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，早期主要表现为关节肿痛，随着病情进展，可出现关节僵直、畸形和功能障碍，甚至关节功能丧失。长此以往，不仅严重妨碍患者的日常生活和工作，还容易使患者产生不同程度的心理障碍[1～2]。负面心理及情绪易使患者治疗积极性和配合度降低，不利于治疗的开展，降低临床疗效，对患者的生活质量造成直接影响[3]。实施综合护理干预，能有效改善类风湿关节炎患者的心理状态，提高疾病预后[4]。本研究探讨综合性护理干预在类风湿关节炎患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2017年8月在我院接受治疗的96例类风湿关节炎患者，将2015年9月～2016年8月采用常规护理干预的48例作为对照组，2016年9月～2017年8月采用综合性护理干预的48例作为观察组。两组患者及家属均已知晓研究内容且签署知情同意书，本次研究经院内医学伦理委员会审核通过。对照组男16例，女32例；年龄39～64岁，平均（50.81±6.22）岁；病程10个月～7年，平均（4.15±1.71）年。观察组男19例，女29例；年龄37～63岁，平均（50.73±6.16）岁；病程1～8年，平均（4.22±1.74）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：本次入选患者均符合类风湿关节炎诊断标准[5]，并由实验室检查和影像学检查确诊；年龄35～65岁。排除标准：合并心脑血管疾病者；肝肾功能异常者；认知障碍者；精神疾病者；无法配合研究者。

1.3 护理方法

两组患者均根据实际病情给予个体化药物治疗方案，包括抗炎、抗风湿、止痛等，并在此基础上实施护理干预。对照组予以常规护理干预，即遵医嘱指导患者用药，注意其病情变化；告知患者加强关节的保暖，避免潮湿寒冷，并合理调整患者饮食，适当控制盐的摄入量。观察组予以综合性护理干预，具体如下。（1）心理护理。积极与患者进行有效沟通，建立良好的护患关系，鼓励患者说出自己的想法和要求，掌握其心理状况，给予针对性心理干预，指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，以排解不良情绪，使患者以积极的心态面对疾病和治疗。（2）认知干预。向患者发放健康教育手册，采用通俗易懂的语言讲解类风湿关节炎的有关知识，包括临床表现、治疗方法、护理及注意事项等，针对患者提出的问题给予解答，纠正患者认知，并邀请疾病康复良好的患者现身说教，增强患者治疗信心。（3）家庭支持。做好患者家属的解释工作，使其了解类风湿关节炎的发生原因，掌握其护理方法，帮助患者缓解疾病痛苦；告知家属应加强与患者沟通，多安慰和鼓励患者，使患者随时感受到家人的重视和关心，以减轻患者心理负担。（4）功能锻炼。介绍关节功能锻炼的重要性及必要性，争取患者的理解和配合；護理人员依据患者的病情，并在医生指导下制定适宜的运动计划：早期以床上运动为主，即等长收缩运动，每天3～4次，每次20分钟，以增强肌力；病情稳定后指导患者进行四肢关节活动训练，即屈伸、内收、外旋等运动，每天2～3次，每次20分钟，逐渐增加训练强度，以患者能耐受为宜；训练过程中应指导患者日常生活技能，以促进功能恢复。（5）用药护理。嘱咐患者按医嘱服药，讲解常用药物的用法、剂量和不良反应，如双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、甲氨蝶呤、糖皮质激素等，指导患者了解用药后可能出现的不适症状及处理方法，消除患者的担忧。

1.4 观察指标

于干预前、干预后3个月采用焦虑自评量表（SAS）[6]和抑郁自评量表（SDS）[7]评估两组患者情绪，SAS量表和SDS量表均由20个条目组成，各条目均依次赋予0～4分，50分为分界值，分数越低，情绪反应越好。同时采用WHO疼痛标准[8]评估两组患者的疼痛程度，分为五级，即0级（无痛）、Ⅰ级（轻度疼痛，可忍受，无须用药）、Ⅱ级（中度疼痛，影响休息，需用药）、Ⅲ级（重度疼痛，无法忍受）、Ⅳ级（剧痛）。采用世界卫生组织生活质量量表（WHOQOL-BREF）[9]评估两组患者干预前、干预后3个月的生活质量，量表由26个条目组成，分为4个维度，即生理、心理、环境和社会关系，各条目均采用1～5级评分，分数越高，生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计学处理，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内干预前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，等级分组资料的比较采用Ridit分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者的SAS、SDS评分比较

干预前两组患者的SAS评分及SDS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），干预后两组患者的SAS评分及SDS评分均较干预前降低（P<0.05或0.01），观察组患者的SAS评分及SDS评分较对照组降低更为明显（P<0.01）。见表1。

2.2 干预前、干预后两组患者疼痛程度的比较

干预前两组患者疼痛程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后与对照组比较，观察组患者疼痛程度较轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

2.3 两组患者的WHOQOL-BREF评分比较

干预后两组患者的WHOQOL-BREF各维度评分较干预前均升高（P<0.05或0.01），观察组患者的WHOQOL-BREF各维度评分较对照组升高更为明显（P<0.01）。见表4。

3 讨论

类风湿关节炎作为一种自身免疫性疾病，具有较高的发病率。目前，该病病因尚未明确，可能与遗传、感染、性激素有关。现阶段，类风湿关节炎临床治疗目的在于减轻关节炎症反应，延缓疾病发展，尽可能保护关节和肌肉的功能[10]。但杨春军等[11]通过检索大量文献发现，我国类风湿关节炎患者中约有45%合并抑郁症，约有30%的患者表现为轻度抑郁，约有17%的患者表现为中、重度抑郁，并且我国类风湿关节炎患者抑郁的发生率明显高于世界水平。由此可见，加强类风湿关节炎患者的心理干预极为重要。也有学者认为，采用综合护理干预，不仅能够改善类风湿关节炎患者的心理状态，缓解疼痛，还可以在一定程度上提高临床疗效，具有较高的应用价值[12]。基于此，给予类风湿关节炎患者综合性护理干预具有重要意义。

本研究中对类风湿关节炎患者给予综合性护理干预，结果显示，与对照组比较，观察组患者的SAS评分、SDS评分及疼痛等级均较低，WHOQOL-BREF各维度评分均较高，说明综合性护理干预可降低焦虑、抑郁程度，减轻疼痛，提高生活质量，这与张琼予等[13]研究结果一致。研究认为[14]，类风湿关节炎作为一种终身性疾病，需长期治疗，但是该病的治疗药物起效慢，副反应较大，且治疗费用昂贵。长期用药不仅加重患者及其家庭经济负担，还会使患者出现焦虑、紧张等情绪，甚至拒绝用药，影响患者的生活质量。同时有研究指出，以往的常规护理模式基本能满足患者的需求，但在调节患者情绪等方面的临床干预效果较差[15]。因此，予以综合性护理干预，通过心理护理，可有效减轻患者的抑郁、悲观等情绪，协助患者调整对疾病的心态，树立治疗信心；通过家庭支持，充分发挥家庭的积极作用，有利于帮助患者减轻压力，增强治疗勇气，一定程度上促进疾病康复；通过认知干预，提升患者对类风湿关节炎的认知，使其正确认识疾病和治疗，提高患者的治疗依从性；通过功能锻炼、用药护理等措施，能明显提高患者舒适度，有效促进关节功能恢复，减少关节僵硬、畸形等并发症发生，进一步提高患者生活质量。

综上所述，对类风湿关节炎患者实施综合性护理干预，能明显缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，降低关节疼痛程度，有利于改善生活质量。

参考文献

[1] 赵上萍，陈红.类风湿关节炎患者生活质量的研究进展[J].中国实用护理杂志，2014，30（31）：34-37.

[2] 张文皓，张宏晨，刘志琛，等.类风湿关节炎病人焦虑及抑郁情绪与疾病活动度的相关性[J].护理研究，2017，31（27）：3424-3426.

[3] 张莉，苑爱萍.心理护理对不同年龄类风湿关节炎患者疗效影响的研究[J].河北医学，2016，22（9）：1560-1562.

[4] 高超，陈立红，黄晓玮，等.全程护理干预对类风湿关节炎患者生活质量的影响[J].中国护理管理，2014，14（z1）：90-91.

[5] 中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志，2018，57（4）：242-251.

[6] 吴丹纯，方蘅英，潘英华，等.临床护理路径对类风湿关节炎患者负性情绪及疼痛程度的影響[J].中国急救医学，2016，36（z1）：185-186.

[7] 赵茜，张华.循证护理模式在类风湿关节炎手部功能恢复及抑郁情绪改善中的研究[J].中国医科大学学报，2015，44（7）：660-662.

[8] 杨龙娜，杜雪飞，黄琪，等.心理护理干预对痛风性关节炎患者焦虑抑郁情绪及疼痛的影响[J].广西中医药大学学报，2017，20（3）：78-80.

[9] 蔡旭，肖剑伟，郭粉莲，等.个性化健康教育在类风湿性关节炎病人护理中的应用[J].护理研究，2016，30（23）：2887-2889.

[10] 周冬梅，李映晖，丁涟沭，等.个性化护理干预对类风湿关节炎患者遵医行为的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（31）：3741-3744.