深化医教结合，为宝山区特殊儿童提供优质服务

2018-10-16陆荣林

现代特殊教育 2018年9期

● 陆荣林

2015年，上海市宝山区被确定为国家特殊教育改革实验区，承担医教结合实验项目。根据《国家特殊教育改革宝山区医教结合实验区方案》，宝山区聚焦质量，积极推进实验工作，全面提升了区域医教结合服务水平。

一、构建保障医教结合的服务机制

宝山区以教育、残联、卫计委三部门为主联合创建区域一体化医教结合服务机制，建立了工作组织机构，确定了各部门职责，制定了联席会议制度、协调制度、指导服务制度、评估制度等20多项制度。

宝山区医教结合以“凸现价值”为核心，以“融合互补”为工作理念，以“注重实效”为成效评估，以教师和医生为两大主力。区教育局建立了三支队伍：特殊教育入学鉴定委员会专家团队、“华师大宝山区特殊教育研究基地”导师团队、含45名普通学校特殊教育专任教师的教师团队。区卫计委建立了三支队伍，一是依托社区卫生服务中心成立“一校一医”队伍，提供日常基本服务；二是依托区级医院资源，由15名指导医生组成5个指导医生组，按需指导教师开展康复服务；三是依托宝山医疗联合体组成的专家医生团队，为残障学生的教育康复训练解决疑难杂症。

（一）拓展医教结合服务对象

一是拓展不同残疾类别的服务对象。我们将医教结合服务类别由原来的视觉障碍、听觉障碍、智力障碍、脑瘫肢体障碍、自闭谱系障碍、言语语言障碍六类拓展为含学习障碍、情绪与行为障碍、多重残障在内的九类；二是拓展不同安置形式的服务对象，由原来培智学校扩展到培智学校、特教班、随班就读、送教上门四种安置形式的残障学生；三是拓展不同学段的残疾学生，由原来的义务教育阶段向学前及职业教育阶段两头延伸。

（二）完善医教结合诊断与评估流程

1.发现：信息共享，实时动态互报。5月新生入学期间，区特教指导中心对学生学籍系统、特殊教育信息通报系统、残联残疾儿童信息系统信息数据进行比对，实现对残疾儿童个体成长各阶段信息实时的了解与监控。

2.诊断：分类诊断，保证科学确诊。6月，区特教指导中心组织疑似残障学生到市教委指定的医疗机构，为各类残障儿童进行残疾诊断以及健康检查，明确残疾类别及残疾程度。

3.评估：综合评估，提出安置建议。7月，参加市特殊教育评估中心的专家综合评估，由专家根据学生的残疾情况提出教育安置及教育康复建议。

4.安置：入学鉴定，进行合理安置。8月，召开区特殊教育入学鉴定委员会议，根据医疗机构的诊断报告、专家综合评估意见、残障儿童的实际情况及家长的意见，进行合理的教育安置。

5.转介：跟踪复测，调整安置方式。9月前，由区特殊教育入学鉴定委员会进行教育转介鉴定，根据医疗机构复测评估结果结合残障学生的实际状况，提出转介安置意见。

（三）建立特殊学生个人发展及多元化评估系统

根据特殊学生个别化教育的需要，把医学诊断、健康检查、教育评估、个别化教育计划、学生成长手册等整合到一个网络平台上，使教师以及家长对学生的发展与评估有更全面与清晰的认识，也能反映学生教育康复成长之路。

二、打造适应医教结合需求的师资队伍

（一）开设多模块的医教结合培训课程

宝山区聘请特殊教育专家以及医学专家积极开展特殊教育医教结合培训，形成了“全国—市级—区级—校本”不同层次、相互交叉的培训体系。本着“科学性、全面性、针对性”的原则精心筛选培训内容，具体包括特殊教育理论与实践、医学基础（含保健医学）、康复医学三个模块。其中，特殊教育理论与实践模块含特殊教育理论、特殊教育课程与教学、个别化教育计划制订与实施、教育诊断与评估等课题；医学基础模块含自闭症康复训练、急救常识与技能、儿童保健常识与方法等课题；康复医学模块含康复医学基础知识、脑瘫肢体康复训练方法、听力语言康复训练方法、心理康复、视力功能康复训练等课题，每个课题为4课时。培训有助于教师了解国际特教发展的新趋势，掌握先进的特殊教育理念、方法与技术，提高特教实践与研究能力。

（二）研制多岗位职责标准

宝山区制定了《宝山区特教巡回指导教师岗位职责》《宝山区随班就读学校分管领导岗位职责》《宝山区随班就读教师工作职责》《宝山区普校资源教师岗位职责》，进一步明确了各类特教教师的岗位职责。对于普通学校资源教师这一岗位，专门制定了绩效评估机制，评估内容包括学生能力的发展、资源教师的专业水平和技能的发展、资源教学、与相关人员的沟通与合作、常规管理的规范性和创新性、资源教室管理等几方面（见表1）。

表1 资源教师工作绩效评估表

（三）建立完善的教师激励机制

宝山区设立了“特殊教育发展人员经费专项”，对在中小学、幼儿园及职业教育中从事特殊教育的教师每月发放岗位津贴制度，在绩效工资分配、职称评聘上向特殊教育教师倾斜；将医教结合工作纳入两年一次的特殊教育专项督导指标体系，加强督查指导力度；建立了宝山区特殊教育先进评选机制，评选特殊教育先进集体、先进个人，鼓励特教教师爱岗敬业。

三、实现医教结合服务全覆盖

宝山区从满足残障儿童教育康复医疗需求角度出发，为区域内的残障儿童提供0—18岁适切的保健、教育、医疗、康复服务，运行图如下。

区域残障儿童医教结合服务流程

（一）以早教中心为主体，开展0—3岁高危儿医教结合早期干预

区早教机构或相关托幼机构优先向高危及有特殊需求的儿童开放，早期干预实现区域全覆盖，具体实施流程包括：

1.加强宣传。利用计生、妇联的社区网络，向高危婴幼儿家庭发放宣传资料，营造全社会共同关心高危婴幼儿的舆论氛围，向高危婴幼儿家庭推广正确的早期干预观念，配合医教结合早期干预。

2.开展筛查。对新生高危儿实施全身运动（GMs）质量评估筛查。另外采用Gessel发育量表对1岁左右的高危婴幼儿进行四个能区的筛查。如果存在发育偏离的倾向，由区早教中心、早教指导站、亲子（宝宝）苑进行高密度的早教指导干预，每两周在宝山早教中心进行一次集中评估指导。如果出现严重偏离倾向的由专业康复医院介入康复指导。

3.联合干预。在孩子出生的12个月以内，要求早教指导老师与社区儿保医生定期上门随访，进行婴幼儿生长发育跟踪指导，共同服务于0—3岁高危儿家庭。

4.社区随访。对于出生时体重小于2公斤的低出生体重儿，从其出院后一周内开始进行上门随访，一直到其体重达到3公斤以上后方停止上门随访。

5.家庭配合。研发了高危儿医教结合早期干预家庭操作手册。旨在让家长学会正确的方法，在家庭中进行干预。

（二）以幼儿园特教班为主体，普及3—6岁特殊儿童的学前教育康复

1.开展学前特教设点布局研究。根据本地区人口分布情况与残疾儿童的实际需求，区教育局调整了学前特教班设点布局规划，全区开设学前特教班（点）的幼儿园为12个，实现街镇学前特殊教育班全覆盖。

2.开展学前家庭早期干预指导。开设“学前残障儿童家长工作坊”，为学前发育迟缓、自闭谱系障碍等残障儿童家长提供两周一次的培训，通过专家引领、多学科评估和家长培训等形式，形成以家庭干预为主体，幼儿园、区特教指导中心为指导的家、园、中心联动的干预模式。

（三）以特教中心为主体，开展6—15岁义务教育阶段学生医教结合干预

1.构建符合各类残障学生特点的课程。区培智学校依据教育部《培智学校义务教育课程标准（2016年版）》以及《上海市辅读学校九年义务教育课程方案》，确立义务教育阶段各类残障儿童医教结合课程的课程性质、课程特点和框架结构。形成了“评估学生—调整教学目标—选择教材—制订个别化教育计划—评估个别化教育计划”的实施流程，并通过教学研判、数字化档案平台等形式形成了较为健全的课程管理机制。学校还编写了校本课程，含语文、数学、科普、信息技术、绘本、行为训练、感知运动等教材及参考书。

2.提升医教结合康复基地质量。区教育、残联、卫生部门合作在区特教指导中心建立了自闭症儿童康复训练中心、脑瘫儿童康复训练中心，为全区自闭症儿童和脑瘫儿童提供医教结合的教育康复服务。自闭症儿童康复训练中心每年在训儿童50多名。脑瘫儿童康复训练中心每年在训儿童15名左右。我们与复旦附属儿科医院及上海金惠康复医院合作，为脑瘫学生提供每周两天的康复训练。根据《（上海市）脑瘫儿童康复规范管理标准》，完善康复训练设施设备、科学评估与治疗、严格质量控制管理、规范病案管理，通过运动疗法、感觉统合、作业治疗、平板步态、物理治疗等项目训练，提升了训练实效。

3.建立“名医面对面”问诊服务机制。区特教指导中心整合高端医学专家资源，组织每月一次的“名医面对面”问诊服务，邀请市精神卫生中心、复旦附属儿科医院、新华医院、上海市妇幼保健所等国内各科一流医学专家，开设自闭症康复、脑瘫肢体康复、情绪行为矫正、营养保健、癫痫治疗、牙防眼防等专场活动，为部分特需学生提供疑难杂症专家会诊服务。

4.探索资源教室建设及运行机制。根据“区域广，随班就读学生分布分散”的特点，确定了普校资源教室全覆盖的建设目标。2014—2017年共投入市、区两级经费980万元，分三批完成了41个资源教室配备，2018年第四批将再建38个，资源教室以《上海市普通学校特殊教育资源教室装备配备指南》为标准，从随班就读学生的残疾类别及教育康复需求出发，选配教学具、康复器材、音像资源等，为随班就读推进提供资源保障。在此基础上，编制了《宝山区资源教室管理指南》《宝山区资源教师工作手册》《宝山区资源教室辅导手册》，积极探索医教结合背景下资源教室管理机制。

5.开展随班就读教学有效性项目研究。区特教指导中心牵头，10所中小学、4所幼儿园组成项目组，每两周开展一次研讨活动。加强对随班就读医教结合课程的研究，尝试对随班就读学生语文、数学学科的教学目标进行调整，开发了自闭症结构化训练、脑瘫键盘拼音训练、情绪行为训练、言语沟通训练等补偿性课程以及电脑PS课程、美术国画课程、OH卡牌游戏写作课程、社会故事集体课程等发展性课程；加强课程计划管理的研究，制订随班就读学生的“一生一表”“资源教室课表”“学校随班就读整体性课表”三张课表；加强个别化教育计划的管理，资源教师、任课教师与指导医生密切合作，为随班就读学生制订适切的个别化教育计划，既体现传统的教学要求，又适时跟进医学康复训练指导；加强教学过程的管理，对随班就读教学训练中备课、上课、作业、个别辅导及评价五个环节提出具体明确要求。

6.提供送教送医服务。对于区域内44名重度残障学生，安排区培智学校及普通学校教师提供每周1—2次的送教上门服务，包括感知及认知、语言沟通、生活自理、社会适应能力等训练。