负压引流联合创周生长激素治疗压疮临床分析

李宏伟 刘多 白晓龙

压疮是长期卧床患者常见并发症[1]，该病的发生主要是因为患者局部组织长期受到压迫引起缺血、缺氧、营养不良继而导致组织溃烂坏死。针对压疮若不及时处理，患者极有可能出现癌变甚至死亡[2]。针对压疮的处理临床上常给予负压引流技术，该技术在处理感染、皮肤软组织缺损、植皮创面等方面具有良好的作用，能有效促进创面愈合[3]。然而该技术虽然能提高创腔肉芽生长速度，但对肉芽饱满后上皮化问题无法解决[4-5]。现选取2017年1—12月我院收治的压疮患者100例，探讨负压引流技术联合创周生长激素注射治疗压疮的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月我院收治的压疮患者100例。所有患者经临床检查结合《成人压疮预测和预防实践指南》[6]得以确诊，皆为Ⅲ、Ⅳ期骶尾部压疮。患者及家属均自愿签署知情同意书，排除糖尿病等代谢疾病患者、严重感染患者、骨髓炎或焦痂患者。将所有病例随机分为两组。观察组男28例，女22例，年龄为34～76岁，平均年龄为（51.4±3.4）岁，病程为6～28 d，平均（16.2±2.9）d，Ⅲ期、Ⅳ期患者分别有14例与36例。对照组男29例，女21例，年龄为35～75岁，平均年龄为（51.6±3.5）岁，病程为6～29 d，平均（16.3±3.1）d，Ⅲ期、Ⅳ期患者分别有13例与37例。两组患者临床资料中年龄、性别比例、病程、病期等差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组给予负压引流技术治疗。将患者创面进行彻底清创，清除坏死组织，并进行抗感染、微循环改善等支持治疗。修剪医用填充材料，并应用适宜的硅胶引流管，插入充填材料。保证充填材料与患者创面完整接触，从创缘将引流管引出，用手术粘贴薄膜封闭创面。连接引流瓶、引流管与负压源，将负压值调整到合理范围内。根据创面愈合情况与引流液情况调整换药时间，保证每3～5天进行一次换药。观察组在对照组基础上给予生长激素创周注射治疗。注射位置要距离创缘0.5 cm，保证与皮肤垂直，且每相距1 cm进行一次皮下肌注，剂量为每处0.5 IU。注射时间为更换负压敷料时，保证3次一个疗程，疗程结束后间隔一周再开始下一疗程，共治疗3个疗程。两组患者皆以2个月为观察时间。

1.3 观察指标

（1）疗效观察[7]，显效：患者健康肉芽组织增生，窦道闭合完全，创面完全愈合；有效：健康肉芽组织增生，窦道部分闭合，创面愈合但容易触碰出血；无效：患者无丝毫好转迹象。总有效率=显效率+有效率。（2）对比两组患者的创面愈合时间，愈合标准：无坏死组织、渗液与水肿，肉芽新鲜呈粉红颗粒状，易触碰出血[8]。

1.4 统计学分析

本次研究应用SPSS 20.0软件对相关数据进行统计学分析，组间数据资料对比用t检验，计数资料对比用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者的治疗效果与创面愈合时间对比

2 结果

与对照组相比，观察组的治疗总有效率高，创面愈合时间低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

3 讨论

负压引流技术是治疗浅度、坏死溃疡期压疮的主要方法。它充分应用了医用海绵，将引流管与创面进行隔绝，让海绵空隙发挥着引流孔的作用，不仅能保证创面与海绵充分接触，而且还能防止对引流管造成堵塞，让引流效果最优化[9]。另外充分引流能改善创面血液循环，提高局部抵抗力，为肉芽生长提供便利，而医用薄膜封闭能阻隔细菌进入，防止感染[10]。

虽然如此，负压引流技术依旧面临着创面肉芽饱满后上皮化问题。表皮生长不但需要借助创基给出的血液循环，还需要高浓度促表皮生长细胞因子来进行提速[11]。创周生长激素能够加速局部合成代谢，促进表皮生长，有利于蛋白质合成，对加快上皮的增殖与移行很有帮助，抑制给药后炎性反应，缩减创口愈合时间[12]。此外，创周局部高浓度生长激素能调节参与创面愈合的多种细胞因子与生长因子的表达，对创面愈合产生积极作用。据临床研究表明，对于压疮患者单独给予创周皮注生长激素虽然能加速创面上皮化，但往往因创基肉芽生长速度较慢而出现皮缘内翻，对创口愈合产生影响。将创周注射生长激素与负压引流技术联合应用能够达到优劣互补的效果，加速创面的愈合[13]。本次研究中，观察组的治疗总有效率较高，创面愈合时间较低，差异存在统计学意义（P＜0.05），充分证明了两种方式联合应用的良好效果。

综上所述，针对压疮患者给予负压引流技术联合创周生长激素注射治疗，不仅治疗效果较好，而且能促进患者创面尽快愈合，临床上应用很有价值。