综合护理干预在烧伤后瘢痕瘙痒患者中的临床效果观察

黄林军

作者单位：中国人民解放军第九五医院烧伤整形康复科，福建 莆田351100

烧伤疤痕指机体受到外部损伤，再无化脓感染情况，伤口愈合出现的疤痕[1]。愈合过程中，烧伤患者会出现昼夜不停的瘙痒情况，不仅影响患者的生活质量，还造成患者抑郁、焦虑等状态[2]。由于烧伤疤痕瘙痒疾病机制复杂，药物治疗难以进行控制，故大多采用护理干预手段[3]。研究显示[4-5]，采用护理干预能够改善患者的止痒效果，诸多医院也相应的采用该方式。但由于护理方法过于常规，缺乏护理的全面性、科学性，造成护理效果欠佳。综合护理干预是近年来新兴的护理方式，本研究以该护理模式为例，探究其在烧伤疤痕瘙痒中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2016年8月—2017年7月收治的82例烧伤患者为研究对象，2016年2—7月采用常规护理干预为对照组，其中男22例，女16例；年龄28～51岁，平均年龄（34.28±7.22）岁；烧伤部位：颈部13例，胸部8例，腹部8例，四肢9例。2016年8月—2017年7月采用综合护理干预为观察组，其中男26例，女18例；年龄26～48岁，平均年龄（34.32±7.41）岁；烧伤部位：颈部14例，胸部9例，腹部10例，四肢11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并签署知情同意书，研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

对照组患者入院后采用常规护理干预，预防患者疤痕瘙痒，当出现残余创面时，给予碘伏及呋喃西林清洗伤口，使用碘伏纱湿敷包扎，每日更换一次药物。

观察组在常规护理干预下，采用积极护理元素综合护理干预。患者入院后，护理人员通过文献的搜集找寻疤痕瘙痒的解决方案，以循证护理为基本要素，对方案进行剖析评价。依据患者实际情况，实施积极护理元素的方案：（1）患者创面初步愈合时，予以紧包扎，持久加压处理，持续加压半年以上，并定期检查弹力绷带的具体情况，在该过程中，严密监测患者的血运情况；（2）当患者处于脱痂直至疤痕增生时期，对患者进行水疗法，依据患者烧伤面积选取全身水疗或局部水疗，水疗辅料采用混合制剂（1%新洁尔灭溶液、蛇床子、苦参、冰片），水疗过程中，护理人员要预备热水，控制水温；（3）水疗结束后对患者行抚触干预，通过按摩、揉推等方法缓解患者疼痛。如患者疤痕处瘙痒明显时，及时采取冰敷干预，降低患者表皮温度，抑制瘙痒。患者瘙痒稍加缓解后，组织患者进行集体性的观影、听音乐，以分散患者注意力。患者出院后，要针对性的行健康宣教，让患者能够做到院外长期皮肤保养。同时要定期随访，了解患者自我护理情况，如遇到问题积极进行解答。

1.3 观察指标

观察两组患者的瘙痒评分及心理状态评分。

1.4 指标判定

瘙痒评分[6]：采用VAS评分对患者瘙痒进行评分，0分为无瘙痒；1～3分为轻度瘙痒；4～6分为中度瘙痒；＞7分为极度瘙痒。

心理状态评分：采用焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）对患者心理状态改善情况进行判定[7]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 观察两组患者干预前后瘙痒评分

两组患者在干预前瘙痒指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，观察组患者瘙痒评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察两组患者干预前后瘙痒评分（分）

表1 观察两组患者干预前后瘙痒评分（分）

瘙痒评分干预前 干预后观察组 44 8.11±1.07 4.96±1.24对照组 38 8.21±0.93 7.07±1.33 t值 - 0.448 7.430 P值 - 0.655 0.000组别 例数

表2 观察两组患者干预前后心理评分（ ）

表2 观察两组患者干预前后心理评分（ ）

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组 44 48.32±5.23 34.28±4.13 50.31±4.32 39.34±3.34对照组 38 48.23±4.36 42.72±4.64 49.52±5.31 45.21±4.63 t值 - 0.084 8.639 0.743 6.490 P值 - 0.933 0.000 0.460 0.000

2.2 观察两组患者干预前后心理评分

观察两组患者护理前心理状态评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，对照组患者护理心理评分低于对照组（P＜0.05）。如表2。

3 讨论

烧伤疤痕瘙痒是皮肤科较为常见的疾病，虽不致死、致残，但由于昼夜瘙痒难忍，严重影响患者正常生活[8]。烧伤疤痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织，烧伤疤痕不仅有损容颜，还可影响相关组织或器官的生理功能，烧伤疤痕形成及其程度常与致伤原因、性质；感染与异物有无，处治是否及时、得当等诸多因素有直接关系[9-10]。由于烧伤疤痕瘙痒发病机制较为复杂，常规药物治疗效果并不显著。综合护理干预与常规护理不同，文献搜集保证了护理元素可行性的基础，通过积极性分析提供护理元素的科学性，最后通过综合性的护理模式提升全面性。研究表明[11-12]，不良心理状态是造成康复缓慢的重要因素，瘙痒症状也是如此，如患者长期处于焦虑、易怒状态，易对瘙痒部位进行抠、抓，严重甚至出现自残行为，均会造成瘙痒部位的感染，对治疗及护理造成巨大的影响，而综合护理干预能够有效缓解患者的焦虑、抑郁等不良情况，提升患者护理依从性，缩短患者康复时间。

本研究对综合护理干预进行了分析，通过加压疗法、水疗等护理元素的层层递进应用来减缓患者的瘙痒程度。不仅有效发挥上述护理元素的重要性，也从根本上控制了瘙痒症状。本次研究结果显示，观察组干预后瘙痒评分低于对照组（P＜0.05），表明该护理方法能够有效的缓解症状。同时观察组干预后心理状态评分低于对照组（P＜0.05），也说明该模式能够有效的缓解患者心理状态，提升患者恢复速度。

综上所述，综合护理干预在疤痕瘙痒患者中应用有较好的效果。