两种方法预防阿霉素脂质体化疗所致静脉炎的比较

高碧丽 丁玉兰 黎慧娟 赖春秀

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率、病死率呈逐年升高的趋势[1]。化疗是主要治疗方法之一，但化疗副作用也较大。研究显示，静滴化疗药所致的局部静脉炎发生率在56%～84%[2-4]。化疗性静脉炎不仅给患者带来痛苦，且造成的血管硬化常不可逆，使静脉穿刺难度增加，加重护士工作量，甚至引起医疗纠纷。此外，乳腺癌根治术后患者禁忌患侧上肢输液，也不宜选用下肢静脉，因下肢静脉存在静脉瓣会导致静脉回流缓慢，且肿瘤患者血液呈高凝状态易形成血栓，造成免疫力低下[5]，可增加药物外渗的风险。因此，乳腺癌患者外周静脉化疗的静脉选择和保护尤为重要。为预防化疗性静脉炎的发生，保证患者安全，本次采用水胶体敷料联合新鲜芦荟局部外敷预防乳腺癌患者外周静脉化疗所致的静脉炎，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年10月—2018年2月在本院乳腺外科住院首次接受化疗的乳腺癌症患者80例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各40例。两组患者均为女性且首次接受化疗，化疗方案为AC（环璘酰胺+阿霉素脂质体）。入选标准：（1）自愿参加本研究；（2）无语言沟通障碍。排除标准：（1）合并其他器官疾病者；（2）对新鲜芦荟接触过敏史或穿刺部位皮肤病变；（3）双侧乳腺癌患者；（4）使用完全植入式静脉输液港或者PICC化疗者。观察组年龄28～65岁，中位年龄44岁，小学8例，初中及中专20例，大专及以上12例。对照组年龄30～66岁，中位年龄45岁，小学10例，初中及中专20例，大专及以上10例。两组患者年龄、文化程度、外周血管条件、病理分期等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并签署知情同意书，研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 一般护理方法 （1）评估患者对化疗的了解及配合程度。（2）做好化疗前健康宣教，分发相关健康宣教材料，内容包括化疗的目的和注意事项、化疗药物的作用和副作用、化疗期间的饮食指导、化疗可能出现的不良反应、处理方法等，减轻患者及家属的焦虑和压力，提高其战胜疾病的信心。（3）使用同一厂家生产的安全型静脉留置针进行前臂浅静脉穿刺置管输注化疗药物，尽量选择弹性较好、血管走向直以及管腔大的血管进行穿刺，注意避开关节，当天输液完成后拨针。（4）化疗过程中加强巡视，注意观察输液是否通畅，穿刺处有无红肿、药液有无外渗。（5）在输入化疗药物前后用生理盐水100 ml冲管，以减少药物在局部血管的残留和刺激。嘱患者输注化疗药物期间尽量不要活动穿刺侧肢体，如穿刺处有疼痛、麻木、肿胀等不适时立即告知责任护士。责任护士更换化疗药物前后均需确认留置针在血管内，方法是将输液袋缓缓放低，回血良好说明输液通畅，严禁挤捏输液管路来判断回血情况，防止物理压力造成血管损伤。（6）嘱患者多饮水，促进化疗药物的代谢，减少毒副反应。注意保暖，禁食生冷水、饮料和食物，不接触冷水及冰冷的物品[6]。

1.2.2 观察组 化疗开始留置针置管常规使用3M公司生产的康惠尔水胶体敷料10 cm×10 cm外敷于化疗药物静脉穿刺点上方2～3 cm处保护局部血管，化疗结束间歇期每位患者领一盆芦荟（品种为中国芦荟，叶子20片以上，总重量大于1 kg）和纱布30块。教会患者如何使用芦荟，从出院后第2天开始，连续使用7天，早、中、晚分3次使用。使用方法：将新鲜芦荟20 g去皮捣碎取汁，涂于2～3层，宽10 cm×20 cm纱布上，外敷于化疗药物静脉穿刺点上方2～3 cm处，湿敷期间可分次增加新鲜芦荟汁，保持纱布湿润，一次敷0.5 h。连续使用7天。使用前先使用前先取一小块（2 cm×2 cm）新鲜芦荟叶敷于上肢前臂内侧中下1/3处皮肤上，15～20 min后观察皮肤是否有红、痒、皮疹等过敏反应[7]，如有过敏表现应禁止使用，本组患者均未见芦荟过敏现象。适用于化疗的每个周期，直至整个疗程结束。

1.2.3 对照组 化疗期间置管输液与观察组相同，嘱患者保持化疗侧手臂干燥、整洁，不沾水，并于化疗结束后予纱布30块。指导患者出院后第2天开始，使用纱布湿热敷化疗药物静脉穿刺点上方2～3 cm处，一次0.5 h，3次/天。连续湿热敷一周。化疗每个周期重复操作，直至疗程结束。

1.3 评估方法和评价标准

建立观察组和对照组两个微信群，责任护士担任群主，对患者进行有关化疗和静脉炎的健康教育和指导，随时监控患者化疗性静脉炎的发生情况，并于化疗后3天、7天、21天行电话随访，了解患者静脉炎的发生情况，及时给予解释和指导。观察时间从开始用药至第21天，以最严重的一次静脉炎为准。为避免主观判断的影响，患者静脉炎分级评定由一名非本研究项目组成员的护理研究生执行。静脉炎主要表现为局部组织的发红、发热、肿胀及明显可见的呈条索状血管走向，伴有畏寒、发热等全身症状[8]。根据美国静脉输液协会的静脉输液护理操作标准进行判断，静脉炎分为0～4级[7]：0级为无临床症状；1级为穿刺部位有红斑，伴有或无疼痛；2级为穿刺部位有红斑、疼痛，伴有或无水肿；3级沿静脉走向红斑、疼痛，静脉条索形成，可触及条索物；4级为静脉走向有红斑、疼痛，可触及静脉条索物且长度≥2.5 cm，并有脓性液渗出。

表1 两组患者化疗性静脉炎程度和发生率比较[n（%）]

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者化疗性静脉炎的严重程度差异无显著性（P＞0.05），但观察组总静脉炎例数少于对照组（P＜0.05）（见表1）。

3 讨论

本研究结果显示，观察组和对照组患者发生静脉炎严重程度无差异性，但观察组总体静脉炎例数少于对照组，说明两组在预防化疗性静脉炎均有效，但水胶体敷料联合芦荟外敷优于水胶体敷料联合纱布湿热敷的效果。乳腺癌化疗重要药物之一是阿霉素脂质体，其属于发疱药物，对血管刺激性很强，能使血管内皮细胞变性和组织坏死，即使不渗漏到血管外，也可能发生不同程度的静脉炎，再加上化疗药物影响DNA和蛋白质的合成，影响血管内膜的正常代谢和功能，从而发生静脉炎。在阿霉素脂质体化疗过程中，我科常规使用康惠尔水胶体敷料预防静脉炎，研究显示[9]，水胶体敷料预防化疗性静脉炎，可减轻患者的痛苦与不适，增加患者对治疗的信心。水胶体敷料主要成分是羧甲基纤维素钠，有很强的自溶清创能力，能刺激释放白细胞介素和巨噬细胞，加速炎症消退[10]。从中医角度分析，热毒郁结、气滞血瘀会引起局部组织损伤，化疗药物属热毒性药物，预防应以清热解毒、活血散结为主[11-12]。芦荟为百合科常绿植物，据《本草纲目》记载：“芦荟可食用，其味微苦，兼能药用，有消炎镇痛解毒之功效”。现代西医认为新鲜芦荟含有80多种化学成分，具有活血散瘀、清热解毒、血管软化、促进组织修复等多种功效[13-14]。其主要成分芦荟酊、缓激肽酶有较强的消炎、杀菌作用；异柠檬酸具有扩血管、加速血液循环的功效；芦荟素以及芳香成分均能加快受损组织修复与愈合、恢复血管弹性，促进血液循环以及镇痛等。因此，新鲜芦荟可预防静脉炎的发生，但水胶体敷料与新鲜芦荟联合使用是否优于单一使用水胶体敷料效果暂时无相关报道，本研究结果显示水胶体敷料联合新鲜芦荟预防阿霉素脂质体所致的静脉炎效果优于水胶体敷料，且新鲜芦荟汁配方简单，来源广泛，价格低廉，使用方便。