妊娠期亚临床甲减的临床分析及甲状腺激素替代治疗的效果

黄昌国

妊娠期甲状腺功能减退是临床常见病，与妊娠结局、子代的健康发育有密切的联系，该病主要是指患者的甲状腺素分泌能力下降，使得激素缺乏[1]。据不完全统计，妊娠期甲状腺功能减退的发病率达2%～5%，发病后有可能会引起系统损伤，严重的还有可能会影响患者的生命健康安全[2]。本次实验选择2017年1月—2018年1月本院妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者80例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年1月本院妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者80例，随机分为两组，各40例，对照组年龄28～38岁，平均（32.8±2.5）岁；观察组年龄29～37岁，平均（32.5±2.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。本次实验已经经过医院伦理委员会批准，经过所有患者和家属的知情同意。排除不愿配合试验的患者。

1.2 诊断标准

本次选择的患者都符合《妊娠与甲减//中国甲状腺疾病诊治指南》规定的亚临床甲状腺功能减退的诊断，TSH水平大于2.5 mIU/L，通过实验室检查确诊，激素水平低于最低标准线。

1.3 治疗方法

对照组采用常规的入院治疗，即给予患者饮食指导，告知患者减少摄入辛辣或者是刺激性食品，多吃一些新鲜的蔬菜水果，多吃一些容易吸收消化，蛋白质含量高的食物，确保每天的碘摄入足够，少吃海带、紫菜等食物，养成良好的饮食习惯。观察组采取甲状腺激素替代治疗，使用的方法和剂量分别为：成人第1次服用25～50 μg，1天1次，2个星期增加1次，增加的量为25～50 μg，1天1次，治疗10个星期后，维持每次100～150 μg进行治疗，直到患者的TSH达到正常水平。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗后血脂指标水平变换情况，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），测定甲状腺功能各项指标，包括促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血脂水平比较

通过采取左甲状腺素钠进行治疗后的观察组患者血脂水平优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组血脂水平比较 （，mmol/L）

表1 两组血脂水平比较 （，mmol/L）

注：与治疗后的对照组相比，*1t=4.501，P＜0.05；*2t=4.337，P＜0.05；*3t=3.740，P＜0.05；*4t=4.361，P＜0.05

组别 时间 TC TG HDL LDL观察组（n=40） 治疗前 5.3±1.4 2.1±0.6 1.3±0.4 4.5±0.5治疗后 2.9±0.8*1 1.5±0.4*2 1.5±0.1*3 2.5±0.2*4对照组（n=40） 治疗前 5.5±1.2 1.8±0.6 1.2±0.2 3.5±0.4治疗后 3.4±1.1 1.7±0.5 1.0±0.3 3.0±0.3

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标的比较（）

表2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标的比较（）

注：与治疗后的对照组相比，#1t=4.318，P＜0.05；#2t=3.343，P＜0.05；#3t=4.833，P＜0.05

组别 时间 TSH（mIU/L） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）观察组（n=40） 治疗前 29.8±4.3 3.7±1.0 12.2±2.3治疗后 0.6±0.2#1 5.3±1.3#2 18.5±3.2#3对照组（n=40） 治疗前 28.4±2.5 3.9±1.0 12.2±2.4治疗后 10.9±0.5 4.4±1.1 15.2±2.9

2.2 两组患者治疗前后甲状腺功能指标的比较

和治疗前比较，观察组患者治疗后的甲状腺功能指标优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

3 讨论

甲减是现在临床上比较常见的内分泌疾病，甲减一般情况下表现有分泌血清甲状腺素功能减退、单纯性低甲状腺素血症，一旦发病后没有得到及时有效的治疗，会影响胎儿的健康发育[3-5]。如果妊娠期患者的甲状腺激素异常，则会导致机体的新陈代谢受到影响，出现不良反应，例如动脉粥样硬化，不利于胎儿的发育，现在临床上主要是采取甲状腺激素替代治疗。亚临床甲减主要是指FT3、FT4的水平正常，TSH的水平升高，没有甲状腺功能减退症状[6]。比较多见的是：甲状腺炎、放射性碘、或者是Graves甲亢、颈部外照射等，一般情况下，亚临床甲减会有不明显的症状，例如乏力、智力下降、焦虑不安、抑郁等，同时还有学者发现，有的患者会出现血脂异常等症状，从而导致患者的胆固醇升高[7]。甲状腺激素对于维持胎儿的发育有至关重要的作用，胎儿发育越大，则母体所需的甲状腺激素就相对越多，代谢增加，必须要对其补充足够的甲状腺激素才能满足机体的需求。

左甲状腺素钠是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，对于治疗甲状腺激素缺乏效果较为显著，可以有效维持患者的血清TSH水平。因为在早期胎儿体积较小时，代谢慢，对甲状腺激素的需求少，但胎儿孕周增加，体积变大，对于甲状腺激素的需求也会增加，只有足够的甲状腺激素才能促进胎儿的生长发育。甲状腺激素主要是由甲状腺合成的，通常情况下代谢活性要比T3的弱一些，人体的内分泌进行反馈，可以有效抑制促甲状腺素的分泌合成，帮助患者减少促甲状腺素受体以及抗体，从而防止甲亢的反复发作[8-12]。其次，还可以在很大程度上抑制脑垂体的分泌，阻止复发。有相关的研究结果显示，左甲状腺素钠对胃肠道的吸收大约为60%，而T3的最高值一般会在服用药物之后的3个小时内出现，而有90%以上的患者在口服左甲状腺素钠之后，和其血液里面的蛋白进行结合[13]。其中一大部分主要是分布在血浆以及细胞外间隙，一部分主要是在肝脏以及肾脏之间，剩余的一小部分主要是位于皮肤、或者是脂肪、中枢神经系统。本次实验的结果显示，通过采取左甲状腺素钠进行治疗后的观察组患者TC、TG、LDL、HDL水平比对照组好，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05，且观察组治疗后的甲状腺功能指标比对照组好，两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。此结果与吴跃跃[14]的研究结果报道一致。吴跃跃等的研究结果显示，采用左旋甲状腺素钠片行甲状腺激素替代治疗的观察组患者治疗后TSH、FT3、FT4水平均显著优于仅行常规治疗的对照组患者，说明左甲状腺素钠对于临床亚甲减患者的治疗起到了积极有效的促进作用，在很大程度上促进患者的甲状腺功能指标恢复正常，进而纠正患者内分泌紊乱状况，效果显著。

综上所述，甲状腺激素替代治疗妊娠期亚临床甲减，可以增强治疗的效果，帮助患者改善甲状腺素的水平，效果显著。