小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节效果分析

2018-10-16王志强王欣

中国卫生标准管理 2018年18期

王志强王欣

目前，甲状腺结节已经成为临床内分泌科多见的疾病，其往往是因炎症、退行性病变等因素所致，其中女性群体是高发人群[1]。若治疗不及时，机体激素分泌失衡会引起机体器官功能衰竭，极大威胁了患者的生命安全[2]，所以及时治疗该类疾病意义重大[3]。如今，临床中主要利用手术切除甲状腺结节，但选择何种术式仍受到争议[4]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年3月—2018年3月收治的86例甲状腺结节患者分为两组，每组43例。其中观察组男15例，女28例；年龄21～83岁，平均年龄（46.1±4.8）岁；病程1～10年，平均病程（4.6±0.4）年。对照组男16例，女27例；年龄21～83岁，平均年龄（46.3±4.7）岁；病程：1～11年，平均病程（4.5±0.3）年。纳入与排除标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）未发现相关药物过敏者；（3）未发现恶性肿瘤者；（4）同意本次研究者。排除标准：（1）伴桥本甲状腺炎等疾病者；（2）无颈部手术及放疗等病史者；（3）伴器质性病变者；（4）哺乳、妊娠妇女。两组一般资料差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行全麻，主要过程包括：（1）对照组给予常规甲状腺切除术，待麻醉起效后，抬高患者头部并完全显露颈部。选择胸骨上缘行一弧形切口，并切开甲状腺被膜以充分露出甲状腺。游离并结扎固定甲状腺动静脉，最后彻底清除甲状腺病灶处，依次止血缝合。（2）观察组给予小切口甲状腺切除术，选择胸骨切迹上部行一弧形切口，并将颈部颈阔肌切开，依次游离皮瓣以及甲状腺被膜，完全显露甲状腺，判断结节具体位置，将病灶处峡部血管进行结扎固定，不断向上切开峡部并翻起腺体至甲状腺上极，然后切断病灶处动静脉以及内囊分支（应注意保留被膜）。依次游离腺体、清除甲状腺，最后缝合。

1.3 观察指标

（1）手术切口长度；（2）术中出血量；（3）引流量；（4）手术时间；（5）住院时间；（6）术后并发症；（7）术后满意度。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况分析

观察组切口长度、住院时间以及术中出血量等均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症以及术后满意度情况分析

观察组术后满意度（97.67%；42/43）高于对照组（76.74%；33/43）；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组出现1例切口粘连，1例颈部疼痛、1例吞咽不适，并发症发生率为6.98%；对照组出现4例切口粘连，3例颈部疼痛、5例吞咽不适，并发症发生率为27.91%；两组并发症情况差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们思想观念、生活压力及生活习惯的逐渐变化，甲状腺结节发病率越来越高[5]，它已经成为临床中威胁我国居民身体健康的常见疾病。该疾病主要是因甲状腺细胞发生异常而引起内分泌系统紊乱的疾病。虽然大多数甲状腺结节属于良性，但若治疗不当，则会有恶变的风险，极大威胁了患者的身体健康[6]。因此有效治疗甲状腺结节对于避免病情的恶化，提高患者的生活质量具有重要的意义[7]。

常规甲状腺切除术往往需要大面积地游离腺体，切口长度大，创伤性高，另外颈前肌群横向切断后极易造成皮肤与肌肉粘连，严重影响了术后的美观性，因此在临床中应用逐渐受到限制[8-9]。小切口甲状腺切除术为微创技术，与常规术式相比，该术式的优点还包括以下几个方面：（1）切口长度小，大大避免了喉返神经的损害程度[10]；（2）尽量避免了不必要的切除过程，有利于保护腺体组织功能；（3）游离面积较小，仅将腺体上下极血供切断，有利于切口的快速愈合，降低了切口粘连等并发症发生率[11];（4）基本不会遗留瘢痕，满足了患者对外部美观的需要；（5）术后恢复程度较快，降低了住院时间，有效缓解了患者的经济压力[12]。根据多年的临床经验，现认为实施小切口术时应注意以下几点：（1）术前，术者应严格筛查符合手术适应证者；（2）该术式对术者的操作经验与水平要求较高；（3）术中应利用牵引线进行对抗牵引，从而确保术野的宽阔与清晰；（4）对创口附近粘连严重、肿瘤侵润附近组织等病例，应给予颈前肌群横断操作，以免造成不必要的损伤。