经尿道等离子电切术治疗前列腺增生的临床疗效观察

孙进

前列腺增生是泌尿外科常见病、多发病，可引起尿频尿急、下尿路梗阻、泌尿系感染、肾功能损害等症状，严重影响患者健康及生活。本病多发生于中老年人群，近年随着人口老龄化及生活饮食习惯的改变，发病率增加[1]。目前，研究已确认本病发生需具备有功能的睾丸和年龄增长两个条件，但尚未完全阐明病因[2]。对于有梗阻症状的前列腺增生，临床治疗以手术为首选方法，其中经尿道微创入路等离子电切术凭借创伤小、恢复快、效果确切等技术优势在临床应用广泛，并普遍受到好评[3]。我院近年以此治疗前列腺增生取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年1月—2018年1月我院泌尿外科150例前列腺增生患者为研究对象，全部患者临床诊断均符合中华医学会《良性前列腺增生诊治指南》相关标准[4]，有明显梗阻症状，具备手术指征。病例排除前列腺恶变、经尿道微创手术禁忌证及临床资料不全者。入选病例均为男性，年龄59～88岁，平均（72.7±8.1）岁；病程最短3个月，最长十余年；前列腺体积（4×3×5）cm3～（7×6×5）cm3，大小不等。

1.2 方法

全部患者均行经尿道前列腺等离子电切术，患者术前完善必要检查，明确指征，排除禁忌证，同时加强内科干预，提高耐受，待条件允许后，择期施术，手术采用奥林巴斯等离子电切系统。患者一般术前准备，术中腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，臀部垫高，常规消毒铺巾。经尿道置入电切镜至膀胱，充分探查膀胱解剖结构，明确前列腺及精阜情况，尿道狭窄者可预先适度扩张尿道外口，方便进镜。以精阜为解剖标志，从膀胱颈口6点钟方向开始，采用点、切结合逆推的方式顺次切除前列腺各腺叶增生组织，深度至前列腺被膜，期间注意保护输尿管和尿道外括约肌。术后无菌盐水冲洗膀胱内，清除残留碎块组织，充分止血，留置尿管，术毕。

1.3 观察指标与评价标准

回顾性分析患者临床资料，观察基本治疗指标，评价疗效，统计并发症。术后随访3个月～1年，观察前列腺增生复发情况。疗效评价采用国际前列腺症状评分量表（IPSS），评分范围0～35分，患者评分越低，症状改善越理想。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 全部患者均顺利完成手术

患者无中转开放病例，手术成功率100.00%。患者平均手术时间（52.4±10.7）min；平均术中出血量（43.5±9.7）ml；平均术后住院时间（5.2±1.0）天。治疗有效率98.67%（148/150）。并发症：术中包膜穿孔2例（1.33%），术后继发出血3例（2.0%），暂时性尿失禁2例（1.33%），泌尿系感染2例（1.33%），尿道狭窄1例（0.67%），后经对症治疗及干预，症状缓解和消失。术后随访，3例患者前列腺增生复发，复发率2.0%。

2.2 本组术前术后IPSS评分比较

术后IPSS评分（3.5±1.2）分，较术前下降（P＜0.05），见表1。

表1 本组术前术后IPSS评分比较（）

表1 本组术前术后IPSS评分比较（）

时间 IPSS术前（n=150） 24.5±3.7术后（n=150） 3.5±1.2 t值 4.786 P值 ＜0.05

3 讨论

经尿道等离子电切术是临床治疗前列腺增生的重要微创技术，数据统计治疗有效率达97%以上，已经成为本病临床治疗的金标准。与开放手术和传统电切相比，经尿道等离子电切具备以下优势[5]：内镜下操作，视野清晰，利于精细解剖，术中对周围组织损伤程度小，恢复快，利于减少并发症及复发，效果确切；等离子电切温度低，热损伤轻；经尿道入路，体表无损伤，美观度高。

经尿道等离子电切利用电极释放高频电流，术中无菌盐水持续冲洗，电流激发能使其成为动态等离子，对组织产生电凝作用，从而发挥治疗效果，并防止电切综合征的发生[6]。为保证疗效、安全以及手术技术优势的发挥，最大限度的减少并发症，临床以经尿道等离子电切术治疗前列腺增生时，应注意以下几点：术前完善必要检查，排除严重尿道狭窄、泌尿系感染等禁忌证，是安全有效应用经尿道前列腺等离子电切术的前提；术前要做好充分准备，特别是对于合并基础疾病的高龄老人，要积极改善脏器功能及全身营养，以提高耐受，保证手术顺利进行；术中有效止血，能保证术野清晰，是减少术中损伤、提高术中安全性的关键，止血一般采用边切边凝的方法，止血时可降低电切速度，依靠高温作用获得止血效果，对于止血较为困难的增生组织创面，可考虑继续电切至被膜内侧面，以便于彻底止血[7]；切割靠近前列腺被膜处的增生组织，动作要平稳轻柔、缓慢浅切，避免切穿包膜，一旦包膜穿孔，静脉窦开放，出血较多，则需及时有效止血，可采用球囊压迫，必要者中转开放；精阜是手术重要标志，术中不可切除，同时明确输尿管口和尿道外括约肌，术中加强保护，避免术后尿失禁等并发症；电切完成后，彻底清除膀胱内残留增生组织碎块，以减少术后干扰，改善尿流，防止再生。

本次临床研究结果显示，全部患者经尿道等离子电切术治疗前列腺增生均成功，术后前列腺症状有效改善或消失，治疗有效率98.67%，并发症6.67%，经干预后缓解或消失，症状较轻，与文献报道结果基本一致[8]，肯定了经尿道等离子电切术治疗前列腺增生的临床效果与安全性。