侧支循环代偿方式对中动脉区脑梗死神经功能缺损的影响

郭冉

大脑中动脉区脑梗死患者发病后经积极治疗后患者的预后情况有一定差异，相关研究表明大脑中动脉区脑梗死后侧支循环代偿方式的不同对患者的神经功能的恢复有不用的影响，所以对预后有影响；但是目前临床对于大脑中动脉区脑梗死后的侧支循环代偿方式的影响存在一定的争论[1-2]。本文主要研究分析侧支循环代偿方式对大脑中动脉区脑梗死患者神经功能缺损的影响，本次病例筛选2016年5月—2017年12月收治的大脑中动脉区梗死患者59例为本次研究对象，现将研究资料整理并作如下的报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本次病例筛选2016年5月—2017年12月收治的大脑中动脉区梗死的患者59例为本次研究对象，按照多普勒超声检查结果分为三组，大脑前动脉（ACA）组，大脑后动脉（PCA）组，大脑前动脉+大脑后动脉（ACA+PCA）组，收集三组患者年龄、病程、梗死部位等信息比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 临床筛选标准

纳入标准：所有患者经CT，MRI检查诊断，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［3］；患者均为首次发病。

排除标准：患者发病前伴有肢体障碍，语言障碍疾病；患者有脑卒中史。

1.3 方法

患者入院后接受积极的治疗，并在患者发病后5天内实施经颅多普勒超声对患者的侧支循环代偿方式进行检查，采用脉冲式2 MHZ探头，经颞窗,对两侧的血流速度进行测量；检测结果由两名经验丰富的主任医师进行判定，意见统一后采用。ACA代偿:同侧ACA反向，对侧ACA血流速度变快，压迫对侧颈总动脉可见同侧MCA或反向ACA血流速度下降。PCA代偿: 同侧PCA交通前段（P1段）血流速度变快，压迫同侧颈总动脉，血流速度增加20%以上。

1.4 观察指标

比较三组侧支循环分级情况以及发病时、发病后半年神经功能缺损评分。

1.5 判定标准

侧支循环分级采用美国介入与治疗神经放射学学会制定的标准进行判定[4]，评分为0～4分，1分及以下判定为Ⅰ级，2～3分判定为Ⅱ级，4分判定为Ⅲ级。

神经功能缺损判定采用改良Rankin量表进行判定（MRS）[5]，评分越低说明缺损越少。

1.6 统计学方法

本次数据分析采用SPSS 22.0软件处理，计量资料用（）表示，多组间比较采用协方差分析，等级资料采用秩和检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组侧支循环分级情况比较

三组侧支循环分级情况比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

2.2 三组患者发病时，发病后半年神经功能缺损评分（MRS）比较

三组发病时、发病后半年，ACA+PCA组MRS评分较其他两组低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

相关研究发现，大脑中动脉区脑梗死患者发病后病情程度、治疗方式等基本相同的情况下，患者的预后仍具有一定的差异；随着对其深入的研究，并结合现代检测手段等，研究表明大脑中动脉区脑梗死发生后的侧支循环代偿，可以通过Willis环的前交通动脉，后交通动脉等侧支循环代偿的方式对脑组织进行供血，对患者的临床症状、体征进行改善[6]。目前主要以大脑前动脉（ACA）为主要侧支循环代偿方式，大脑后动脉（PCA）为其次的辅助侧支循环代偿的方式[7]；所以大脑中动脉区脑梗死患者梗死的部位，其侧支循环代偿建立的不同对患者的治疗效果、预后等有一定的影响[8]。

表1 三组侧支循环分级情况比较（n，%）

表2 三组患者发病时，发病后半年神经功能缺损评分（MRS）比较

现代通过经颅多普勒超声即可对大脑中动脉区脑梗死患者的侧支循环代偿方式的情况进行较准确的检查；经颅多普勒超声具有操作简单，无创，费用低等优势，可以对患者的治疗手段进行辅助指导，对患者的预后进行评估[9-11]。梗死发生后，发生缺血缺氧的脑组织通过侧支循环代偿方式进行血液的供应，所以极早的开放建立侧支循环代偿，可以降低患者病后肢体障碍、语言障碍等功能障碍的发生，患者的预后越好[12-13]。

本次研究结果充分说明大脑中动脉区脑梗死患者侧支循环代偿方式不同对患者神经功能缺损有不同的影响，临床对患者侧支循环代偿方式的检查对患者的预后评估有积极的意义。