妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除研究

刘宏林

子宫肌瘤是临床上较为常见的良性肿瘤，是发生于子宫的平滑肌瘤。根据肌瘤位置的不同可以分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。大部分此病的患者并无明显症状，但是少数患者会出现经痛、经血过多等症状。子宫肌瘤会降低产妇的生存质量，并对妊娠结局产生不良影响。一般而言，若肌瘤大小在3 cm以上，且供血丰富时，需要尽早利用手术治疗[1]。特别是当患者肌瘤超过5 cm时，说明此时病情已较为严重，必须手术对肌瘤进行切除[2]。有学者认为，在合并子宫肌瘤产妇分娩进行剖宫产术的同时对其子宫肌瘤进行切除有利于预防子宫肌瘤变性，避免进行二次手术[2]。本研究通过在妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术的过程中进行肌瘤切除，探究该手术方式能够取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例2015年7月—2018年2月在我院接受治疗的妊娠合并子宫肌瘤并行剖宫产术的患者纳入为实验对象，按照是否行肌瘤切除将患者分为对照组和观察组，每组25例患者。观察组患者年龄为25～36岁，平均年龄（27.7±2.5）岁。其中初产妇16例，经产妇9例。子宫肌瘤类型为浆膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤2例，肌壁间肌瘤10例。对照组患者年龄为24～35岁，平均年龄（27.6±2.4）岁。其中初产妇15例，经产妇10例。子宫肌瘤类型为浆膜下肌瘤14例，黏膜下肌瘤3例，肌壁间肌瘤8例。两组患者在年龄、肌瘤类型等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均了解研究方法和目的，并签订知情同意书。该研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均采用硬膜外麻醉方式[3]。手术时行子宫下段切口方式，分娩后宫内注射20 U宫缩素[4]。对照组使用甲硝唑冲洗宫腔后缝合切口。观察组在患者完成分娩后，对子宫肌瘤状况进行仔细探查。使用甲硝唑对宫腔进行清洗，若肌瘤位置位于黏膜之下，先将宫颈口钳住后再切除肌瘤，然后通过阴道将肌瘤蒂切除[5]。若肌瘤位置在浆膜下，则使用瘤蒂夹将子宫夹住后对肌瘤进行切除。若肌瘤位置在肌壁臂间并且直径超过6cm，则先在肌瘤的基底及周围位置注射10 U宫缩和10 ml生理盐水，然后再对肌瘤进行剔除[6]。最后应用1号线进行连续缝合[6]。

表1 两组患者手术各项指标比较 （）

表1 两组患者手术各项指标比较 （）

组别（n=25）术后宫缩素使用量（U）对照组 62.4±9.7 344.6±14.5 76.8±8.96 5.6±1.3 26.7±3.5观察组 82.3±12.4 347.4±34.7 78.4±8.47 6.7±1.5 34.5±5.8 t值 6.288 0.372 0.649 2.771 5.757 P值 0.000 0.711 0.520 0.008 0.000手术时间（min）术中出血量（ml）术后出血量（ml）住院时间（d）

1.3 观察指标

对两组患者的手术各项指标以及不良反应发生情况进行记录分析。

1.4 统计学方法

本次实验使用SPSS 14.0软件对数据进行分析处理，以（%）表示计数资料，比较采用χ2检验。以（）表示计量资料，比较采用t检验。P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标比较

观察组患者手术时间、住院时间均长于对照组，且观察组术后宫缩素使用量高于对照组，数据差异比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组在术中出血量、术后出血量方面差异不具有统计学意义（P＞0.05）。数据见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组发生尿潴留3例（12.0%），切口感染3例（12.0%），粘连性肠梗阻1例（4.0%），并发症发生率28.0%；对照组发生尿潴留2例（8.0%），切口感染2例（8.0%），粘连性肠梗阻2例（8.0%），并发症发生率24.0%。观察组并发症发生率略高于对照组，数据组间比较，差异无统计学意义，χ2=0.416，P=0.519＞0.05。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤是较常见的妊娠合并症，大量研究显示，妊娠合并子宫肌瘤会对母婴的健康造成严重影响。子宫肌瘤的大小和位置的差异会对妊娠造成不同的结果。肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤对能够造成子宫腔形变，从而引发早产等并发症。手术时在保障母儿健康的情况下应该对浆膜、黏膜下肌瘤进行彻底清除，尽最大可能切除肌壁间肌瘤[7-9]。对于症状较为严重的产妇，一般在分娩时行剖宫产术[10]。对于能否在行剖宫产的同时进行肌瘤切除，医学界尚不能形成统一观点[11]。但是随着医疗水平的进步，在剖宫产手术中进行肌瘤切除的安全性已经大大提高，能够达到临床应用的要求[12]。本研究中观察组手术均成功，且术后没有较为严重的并发症。观察组的手术时间比对照组长，且宫缩素的使用量也较大，这是在剖宫产的基础上行肌瘤切除术的客观需求，并不会对产妇造成重大影响。且术中术后出血量与对照组相比差异不大，也说明这一术式的安全性高。同时，观察组术后并发症发生率虽然稍高于对照组，但是数据差异无统计学意义（P＞0.05），且两组并发症症状较轻，对母婴影响较小，可以通过后续治疗进行有效缓解。考虑到二次手术也存在较大风险，因此在剖宫产后行肌瘤切除术的临床应用价值较高。

综上，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中进行肌瘤切除具有较高的临床应用价值，安全性高，可以有效降低二次手术率，规避二次手术带来的风险。