三拗汤合止嗽散加减治疗小儿咳嗽100例的临床观察

戴 元

（滨湖区戴元诊所，江苏 无锡 214062）

小儿咳嗽常继发于感冒之后，为常见病、多发病，治疗中若不得法，每每迁延难愈。笔者积二十年的临床经验，用三拗汤合止嗽散加减治疗多位小儿咳嗽，效果良好。下面为笔者搜集的资料并作两组对照。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年9月～2016年8月到诊所就诊的小儿咳嗽愿意吃中药的100例患者治疗对象，随机分成A、B两组。A组（治疗组）50例，B组（对照组）50例。A组年龄2～12岁，其中2～4岁8例，4～8岁26例，8～12岁16例。反复发作3年以上7例，1～2年的12例，1年以内的31例。B组年齡2～14岁，其中2～4岁9例，4～8岁的28例，8～14岁的13例，反复发作3年以上的6例，1～2年15例，1年以内的29例。两组的临床表现，近期均有受凉，以发热、咳嗽等上呼吸道感染为主的临床表现。

1.2 诊断标准

按1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。风寒咳嗽：咳嗽痰稀声重，头痛流涕，发热怕冷，无汗，舌淡红苔薄白，脉浮而紧。风热咳嗽：咳嗽痰稠，头痛身热，咽喉痛，苔薄黄，脉浮数。痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉细细数。肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脉弱。

2 治疗方法

2.1 治疗组

用三拗汤合止嗽散加减治疗，方药组成：麻黄10 g、北杏仁12 g、甘草10 g、紫苑10 g、荆芥6 g、炙百部12 g、桔梗10 g、白前10 g、陈皮10 g。加减：表寒重而咳剧者加紫菀、款冬花、枇杷叶、苏子等；表寒里饮合小青龙；表热重加桑叶、菊花、薄荷等；无表证用蜜炙麻黄减去温升之性；肺热重者去陈皮加石膏、桑白皮、鱼腥草等；咽痛：用蜜制麻黄、银花、连翘、桔梗；气急的加桑白皮、厚朴等；痰湿胜加半夏、陈皮、葶苈子、炒莱菔子等；咳重的加枇杷叶、川贝、苏子等；寒热往来、口苦、胸闷加小柴胡、厚朴等；手足心热，咽干，舌红，苔少偏阴损者去陈皮、荆芥加芦根、沙参、百合、麦冬；胃纳极差者加莱菔子、厚朴、焦三仙、鸡内金[2]；部分患儿后期痰多表现的所谓的“半声咳”，或者反复迁延不愈，此乃肺脾气虚，通调运化失健之故，宜玉屏风、六君子丸、人参健脾丸等，取其“培土生金”之意，使脾肺气壮，运化得健，而咳嗽咳痰自愈。服用方法：每日一剂加水适量，先浸泡30分钟，武火煎滚文火炖5～10分钟，分多次少量温服用，表证明显，服后微取汗出，最好。当晚再加适量水煎煮10～15分钟多次少量温服用，5天为一疗程。

2.2 对照组

强力枇杷露5～10 mL口服1日3次，盐酸氨溴索口服液10 mL口服，1日3次，阿奇霉素干混悬剂口服1日10 mg/kg顿服，第2～5日5 mg/kg顿服，5天为一疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

治愈，临床症状及体征消失，肺部罗音消失，胸片、血象无异常；好转：发热咳嗽痰多等症状基本消失，体温正常，双肺呼吸音稍粗，白细胞及肺纹理正常；无效：咳嗽不减轻，有的加重[3]。

3.2 治疗结果

经一个疗程的治疗，治疗组50例中痊愈34例，显效13例，有效1例，无效2例，总有效率96%；对照组50例中痊愈10例，显效21例，有效5例，无效14例，总有效率72%。见表1。

表1 两组比较差异（n，%）

4 典型病例

周铁奇，女，9岁。2015年10月20日就诊。患儿10天前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽。曾经静脉滴注头孢他啶、利巴韦林及口服川贝枇杷膏等药物治疗。发热咽喉痛好转，但仍有咽痒，阵发性咳嗽，晚间尤甚，影响睡眠。后改用红霉素、头孢呋辛钠静脉滴注加止咳化痰药口服3天后咳嗽日间稍有好转，但夜间仍咳，阵发性加剧难以入睡，家人着急，求治于中医。当下患儿咽喉痒而咳，阵发性，咳时剧烈，痰少为白色粘液咯吐不畅，伴咽干，舌红，脉细数，纳少。胸片示：两肺纹理增粗，血常规示：白细胞计数正常范围，中性粒细胞67%。证属余邪未净，肺失宣肃。治当清热宣肺，利咽止咳。药用炙麻黄10 g，北杏仁10 g，生甘草10 g，荆芥10，黄芩10 g，桑白皮10 g，川贝10 g，紫菀10 g，款冬花10，炙百部10 g，桔梗10 g，前胡10 g，莱菔子10 g，芦根20，麦冬10 g。服药5剂咳嗽渐消而愈。

5 体 会

三物汤原出《太平惠民和剂局方》，有麻黄、北杏仁、甘草三味药组成，功用宣肺解表，治疗感冒伤于风邪，鼻塞声重，语音不出，头痛目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气短之症。方中麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，宣肺达邪，透散郁热。现代药理研究表明：麻黄对支气管平滑肌有松驰作用，有强大的抑制流感病毒及利尿作用；北杏仁降肺气、散风寒，同麻黄合用一宣一降，增强解郁平喘之功。现代研究北杏仁对呼吸中枢有镇静作用，使呼吸中枢趋于安静而达镇咳平喘效应，并可润肠通便，以泄腑安肺；甘草清热解毒，润肺止咳，调和诸药，缓急止痛且有肾上腺皮质激素作用，有抗炎抗过敏，镇咳祛痰解毒等作用[5-6]。

止嗽散原出程国彭《医学心悟》，有止咳化痰，疏表宣肺之功效，主治风邪犯肺证。方中紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都可选用。药理研究表明：紫菀有显著祛痰镇咳作用，对多种杆菌有抑制作用。百部具有中枢性镇咳作用，对支气管平滑肌，有松驰作用，对多种杆菌、多种球菌、皮肤真菌有抑制作用；桔梗味辛平，入肺经，具有宣肺、利咽、祛痰、排脓之功效，配以白前降气化痰，二者协同而一宣一降，以复肺气之宣降，增强止咳化痰之力，现代药理研究：桔梗能反射性增加气管分泌稀释痰液而有较强的祛痰作用，并有镇咳作用，有抗炎作用，联合白前能增强祛痰作用；荆芥辛温发散，解表退热，走血分，发散不伤气，入血不伤阴，且利咽喉，现代药理研究：可增强皮肤血液循环，增强汗腺分泌，具有解热镇痛，抗多种病毒等作用等。陈皮理气化痰，有扩张气管，抗组织胺等作用[7]。诸药合用宣肺达邪，利咽止咳，利气化痰，临床出入化裁，功效良好。

综上所述，小儿咳嗽以外感多见，三拗汤合止嗽散解表宣肺，止咳平喘，正合小儿咳嗽病理机制，临床随症加减应合病机变化，效如桴鼓，值得推广。

此外，患儿尚且注意饮食起居调摄，禁食生冷寒凉、肥甘厚味、油炸辛辣食品，适寒暖，调治结合，效果更佳。