纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的应用及效果研究

庾 胜

（常熟市第二人民医院，江苏 苏州 215500）

重症呼吸机相关性肺炎主要指的是患者在进行机械通气之后48小时到拔管之后的48小时内产生的肺炎。研究表明，这一疾病是一种致死率和发病率极高的疾病，其致死率甚至高达50%[1]。由此可见，对重症呼吸机相关性肺炎患者采用必要的措施控制器肺部的感染以及呼吸系统的改善有着极其重要的作用。近几年来，由于纤维支气管镜的应用不断深入，这一治疗方式在重症呼吸机相关性肺炎患者的治疗上的作用也越来越大。同时再由于这一疾病极高的致死率，逐渐成为医学领域内非常重视的一类疾病。本文正是基于此，选择了在我院进行了重症呼吸机相关性肺炎治疗的100例患者为主要研究对象，对纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的应用及效果进行探讨和研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年5月收治的进行了重症呼吸机相关性肺炎治疗的100例患者为主要研究对象，将其随机分为对照组和观察组，各50例。对照组的患者中男27例，女23例，年龄45～77岁，平均（61.86±7.53）岁。观察组中的患者里男26例，女24例，年龄44～80岁，平均（63.78±6.93）岁。所有患者的年龄、性别等等一般资料比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组主要运用的是重症呼吸机相关性肺炎治疗的常规方法，只要内容为：患者确诊之后立刻对其进行抗生素药敏试验，待结果出来之后，运用敏感抗生素对其进行治疗，运用常规方法对患者进行灌洗吸痰。

1.2.2 观察组

观察组主要在对照组的治疗方式之上加入了纤维支气管镜辅助治疗主要内容为：对患者进行15 mg地西泮静脉注射，再运用2%利多卡因咽喉部表面麻醉。完成上述动作之后，让患者仰卧，将纤维支气管镜置入患者体内。之后再结合影像学对患者体内支气管黏膜的情况进行观察。进入到患者的病变位置以及侧支气管处，将37灭菌生理盐水由活检孔注入，2 min之后负压引入灌洗液，对患者病灶内的分泌物进行灌洗，完成灌洗之后将20 mL的抗生素注入。这一治疗手段每隔3个小时便进行一次。

1.3 观察指标

对患者的痊愈相关指标进行对比，主要包括有机械通气时间、治愈时间、肺部感染控制时间以及ICU停留时间等等。对患者的呼吸力学指标进行对对比，包含有动态顺应性（Cdyn）、呼吸做功（WOB）、气道峰压（PIP）以及气道阻力（Raw）等方面。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均运用SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理，所有计量资料均运用（±s）以及t进行表达和检验，所有计数资料均运用百分比以及x2进行表示和检验。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者痊愈指标对比

对照组中患者的机械通气、肺部感染、治愈以及ICU停留时间均多于观察组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者痊愈指标对比（ ±s，d）

表1 两组患者痊愈指标对比（ ±s，d）

组别 n机械通气时间 肺部感染控制时间 治愈时间 ICU停留时间观察组50 6.42±1.08 6.78±1.68 7.83±1.76 10.25±2.11对照组 50 10.57±2.24 11.94±2.69 12.68±2.91 14.48±3.27

2.2 两组患者呼吸力学指标之间的对比

两组患者在治疗后呼吸力学指标均有所改善，但是对照组中患者的PIP、Cdyn、Raw和WOB的水平显著高于观察组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者呼吸力学指标之间的对比（ ±s）

表2 两组患者呼吸力学指标之间的对比（ ±s）

组别 例数 PIP/cmH2O Cdyn/ml/cmH2O Raw/cmH2O/（L×S） WOB（J/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 33.24±2.87 16.95±2.04 20.27±1.65 36.16±5.44 15.88±0.76 8.14±0.68 0.84±0.08 0.33±0.04对照组 50 33.49±3.08 24.17±4.26 20.18±1.97 27.09±2.53 15.48±1.27 11.58±0.86 0.86±0.08 0.47±0.07

3 讨 论

重症呼吸机相关性肺炎是当前ICU中较为常见的机械性通气并发症。这一疾病产生的主要原因为患者原先口腔内的生理性防御功能丧失、治疗时吸痰以及插管对于患者气管粘膜的损害、患者抵抗力的降低等等[2]。这一疾病往往多变且较重，肺炎感染如若不采取相应的措施，极有可能会造成患者器官衰竭的严重后果。纤维支气管镜是当前针对重症呼吸机相关性肺炎的相对先进的治疗技术，这一技术最早发源与上个世纪70年代，被广泛应用临床上的诊断、检查以及治疗方面[3]。纤维支气管镜的治疗方法主要是通过这一手段将患者气道内部的痰液、痰痂等等堵塞气道的物质进行清除，让患者的呼吸道保持畅通。除此之外还可以留取患者的痰液进行病菌培养，为患者之后抗菌类药物的是也提供科学依据，避免药物的盲目使用[4]。

在本研究中，选择于2016年1月～2017年5月在我院进行了重症呼吸机相关性肺炎治疗的100例患者为主要研究对象，将其随机分为对照组和观察组。经过观察和研究后发现，对照组中患者的机械通气、肺部感染、治愈以及ICU停留时间均多于观察组。两组患者在治疗后呼吸力学指标均有所改善，但是对照组中患者的PIP、Cdyn、Raw和WOB的水平显著高于观察组。差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，运用纤维支气管镜辅助治疗的方法治疗重症呼吸机相关性肺炎患者对于改善患者的炎症状态以及分泌物的清楚都有着重要作用。

综上所述，对重症呼吸机相关性肺炎患者进行纤维支气管镜辅助治疗有利于患者病情的改善，值得在临床进行推广。