经尿道前列腺电切+膀胱颈电切术治疗小体积前列腺增生的疗效观察

刘长华，孙家庆

（1．江苏省沭阳仁慈医院泌尿外科，江苏 宿迁 223600；2．江苏省徐州医学院附属第三医院泌尿外科，江苏 徐州 221003）

前列腺增生是一种比较常见的男性疾病，在老年人群中比较多发，而随着年龄不断增长，该病的发病率还会不断提高。目前，手术是治疗前列腺增生的首选方法，常规手术采用经尿道前列腺电切术，优点是术后恢复快、手术创伤小，因而应用比较广泛。不过，对于小体积前列腺增生患者来说，仅采用经尿道前列腺电切术治疗，容易造成膀胱颈挛缩，进而引起下尿路梗阻等症状，影响了最后的治疗效果[1]。为了提高疗效，采用联合手术治疗的方法，在医院收治的小体积前列腺增生患者中选择58例，研究了经尿道前列腺电切+膀胱颈电切术治疗小体积前列腺增生的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年7月～2017年7月收治的小体积前列腺增生患者58例，随机分为对照组和观察组，各29例。对照组的29例患者，年龄54～76岁，平均（68.7±3.5）岁，病程2～11个月，平均（5.3±1.8）个月；观察组的29例患者，年龄56～77岁，平均（68.9±3.7）岁，病程3～13个月，平均（5.7±1.6）个月。纳入标准：符合小体积前列腺增生的判定标准，有明显的排尿困难症状，符合手术治疗指征对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：有前列腺癌可能的患者，有手术禁忌症的患者，不符合手术指征的患者。两组患者分别比较年龄、病程等一般资料，发现没有显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者采用经尿道前列腺电切术治疗，行连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，做好手术前准备，设定120 W的电切镜功率，50 W的电凝功率，控制37℃左右的温度。使用生理盐水灌洗，然后置入电切镜，对前列腺周围结构、膀胱、尿道等器官状态加以了解。以前列腺增生程度的不同，行电切术治疗。先将中叶切除，然后分别切除左右两叶进入尿道引起阻塞的部分。适当修复精阜位置，并妥善止血，不间断进行膀胱冲洗，向体外排出电切标本，导尿管常规留置[2]。

1.2.2 观察组

观察组患者在此基础上，加用膀胱颈电切术治疗。使用电针，在膀胱颈的位置，逐层切除环状纤维，直到深层脂肪组织，按常规流程完成手术操作，导尿管常规留置[3]。

1.3 观察指标

治疗半年时间，在两组患者治疗前后，分别比较IPSS评分和最大尿流率。IPSS为国际前列腺症状评分量表，分数越低说明情况越好。

1.4 统计学方法

研究得出数据通过SPSS 19.0软件统计处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以x2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

在治疗前，两组患者的IPSS评分和最大尿流率，都没有显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后，观察组患者IPSS评分为（9.13±1.41）分，最大尿流率为（21.68±3.54）ml/s，都优于对照组患者；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 在治疗前后对比两组患者的IPSS评分和最大尿流率（ ±s）（n=29）

表1 在治疗前后对比两组患者的IPSS评分和最大尿流率（ ±s）（n=29）

注：相比于对照组，*P＜0.05

组别 IPSS评分（分） 最大尿流率（ml/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 22.14±2.47 9.13±1.41* 7.65±1.58 21.68±3.54*对照组 22.67±2.15 15.78±2.06 7.58±1.28 14.16±2.07

3 讨 论

前列腺增生，是一种较为多发的男性病，随着年龄的增长，该病的发病率也会随之升高。近年来，随着我国社会人口老龄化的加剧，前列腺增生的患病率也进一步提高。有研究表明[4]，中老年男性发生前列腺增生的机率往往更高，如果得不到及时治疗，随着年龄的增长病情可能不断进展，最终威胁患者的生命安全。在前列腺疾病中，前列腺增生是一种慢性疾病，体内激素水平的紊乱，和该病的发生存在着密切的联系。在中老年男性群体中，小体积前列腺增生是很常见的疾病，患者发病后出现尿残余多、夜尿多、尿失禁、尿急、尿频等症状。其中，早期症状主要是尿频，夜尿次数明显增加，但尿量较少。随着病情的进展，膀胱逼尿肌逐渐失代偿，出现慢性尿潴留，减少膀胱有效容量，会进一步缩短排尿间隔时间。

小体积前列腺增生如果得不到及时治疗，可能导致尿路感染，当出现继发上尿路感染，患者易出现全身中毒、腰痛、发热等症状。一些患者虽然没有尿路感染的症状，不过在尿液中，能够检出较多的白细胞。肾积水、输尿管反流等造成肾功能破坏，引起肾脏功能异常，患者通常会发生血压升高、贫血、食欲不振、意识迟钝、嗜睡等表现。尿路梗阻容易造成膀胱憩室充盈，引起下腹部包块，或是由于肾积水造成上腹部包块。此类患者长期通过腹压促进排尿，发生脱肛、痔疮、疝气等并发症的机率将大大增加，患者的肾功能、身体健康、正常生活等都将受到很大的影响。

对于小体积前列腺增生，有较高的机率引起膀胱颈梗阻，严重影响患者身体健康。以往主要采用经尿道前列腺电切手术的方法治疗该病，能够将机械性梗阻有效消除，不过对于纤维化组织，无法实现有效的应对。如果仍要利用该手术将纤维化组织切除，将会造成创口面积增大，同时增加术中出血量，损伤尿道周围组织，手术后有更大的机率发生不良反应，影响了手术效果和术后恢复。因此，在常规手术的基础上，加用膀胱颈电切术联合治疗，采用环状电切的模式，通过逐层加深，将环状纤维张力有效降低，进而更好的清除纤维化组织，提高治疗效果，使患者的症状得到缓解。本文研究表明，观察组患者经联合手术治疗，IPSS评分和最大尿流率均得到了改善。

综上所述，对小体积前列腺增生的治疗，应用经尿道前列腺电切+膀胱颈电切术的方法联合治疗，能够使治疗效果得到明显的提升。