X线与CT对新生儿呼吸窘迫综合征诊断价值比较研究

刘 芳， 罗 荣

重庆医科大学附属永川医院 放射科，重庆 402160

新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，易误诊、漏诊，并常会引发其他系统疾病，病死率高达50%～80%，是严重威胁新生儿生命安全的疾病之一[1-7]。本研究通过回顾性分析自2014年6月至2016年6月重庆医科大学附属永川医院收治的38例新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床影像资料，旨在比较X线与CT对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值，以期提高对此病的诊断和鉴别诊断能力，为临床早期诊断和治疗提供基础。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿38例。其中，男性22例，女性16例；胎龄34～36周23例，胎龄≥37周15例；出生1 min阿普加评分≥8分21例，阿普加评分≤7分17例；出生体质量1 000～2 500 g，中位体质量1 800 g；自然分娩11例，吸引器助产4例，剖宫产23例；胎膜早破>24 h 11例，脐带绕颈6例，出生前胎心减少4例，羊水污染7例，母亲患有妊娠高血压综合征4例，母亲患有糖尿病6例。患儿临床表现如下：出生6～12 h出现呼吸困难，逐渐加重，呼吸不规则，面色灰白。本研究经医学伦理委员会和患儿父母同意。

1.2 检查方法 34例患儿接受X线检查。X线检查应用西门子(DR)AXIOM Aristos VX plus X线成像系统，透视下仰卧前后位摄影，焦片距为100 cm，曝光条件为60～70 kV，3～6 mAS。22例患儿接受CT检查。CT检查应用Philips Brilliance 128排iCT(100 kV，80 mAS，1.5 mm准直器宽度，层厚2.0 mm)进行横断扫面，范围自胸廊入口至肺底，分别从肺窗和纵隔窗观察。患儿均于出生后12 h内进行首次X线与CT检查，并于3 d内进行复查。

1.3 观察指标 观察并比较X线与CT的扫描结果和检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

X线对细颗粒与网点影、支气管充气征的检出率高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)；在粗大融合的颗粒阴影、肺透亮度降低、白色肺方面，X线与CT的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。CT对肺出血、肺感染的检出率分别为100.0%(5/5)、100.0%(9/9)，高于X线的60.0%(3/5)、55.6%(5/9)，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 X线与CT扫描结果比较/例(百分率/%)

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征患儿在出生后不久就会出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，呼气性三凹征及呼吸衰竭等[8]。此病高发于早产儿和低体质量儿，因肺发育不成熟，缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的内源性肺泡表面活性物质所致。内源性肺泡表面活性物质80%以上由磷脂组成，还含有少量的蛋白质和糖类，于胎龄18～20周开始产生，并不断增加，胎龄35～36周快速增加至肺成熟水平[9]。造成内源性肺泡表面活性物质缺少的原因有以下几点：(1)缺氧；(2)酸中毒；(3)低温；(4)母亲患有糖尿病；(5)剖宫产；(6)通气失常等[10]。

X线是辅助诊断新生儿呼吸窘迫综合征的主要方法[11]。新生儿呼吸窘迫综合征患儿的X线检查结果会显示，早期肺野透亮度不同程度地降低，出现广泛细颗粒与网点影，后期出现“毛玻璃”状(“白色肺”)征象，以及相对增强的支气管充气征[12]。细颗粒与网点影的形成原因是肺泡间隔内血浆蛋白液体和纤维壁上纤维性透明膜增加，导致肺泡间隔增厚。支气管充气征是诊断新生儿呼吸窘迫综合征较为准确的X线征象，由于肺泡大面积萎陷，吸气时气体不能进入肺泡而停留在小气道内，小气道充气扩张，在密度较高的肺野衬托下，就会表现为从肺门向外周肺野走向的“秃树枝”透亮影[13]。本研究中，X线对细颗粒与网点影、支气管充气征的检出率高于CT。有研究报道，肺CT可以发现新生儿呼吸窘迫综合征患儿各种呼吸系统相关并发症，如肺感染、肺出血、间质性肺水肿等；对于这些并发症的诊断，CT优于X线[14]。本研究中，CT对并发症的检出率高于X线，与上述研究结果一致。

综上所述，X线与CT对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断是互补的，合理应用X线与CT对新生儿呼吸窘迫综合征及其并发症进行诊断具有重要的临床意义。