连续性肾替代治疗对脓毒血症合并急性肾损伤患者器官功能影响研究

黄勤英， 韦艳萍， 廖 帅

广西医科大学附属武鸣医院 重症医学科，广西 南宁 530199

连续性肾替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)是广泛应用于重度心衰、多器官功能衰竭等危重症患者中重要抢救措施，可有效清除血液中代谢废物及炎症介质，具有较好的临床效果[1]。脓毒血症合并急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)患者生命体征及血流动力学情况不稳定，临床治疗难度较大[2]。本研究探讨了CRRT对脓毒血症合AKI患者器官功能的影响，旨在为临床治疗提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西医科大学附属武鸣医院自2015年1月至2018年1月收治的56例脓毒血症合AKI患者为研究对象。所有患者均符合脓毒血症诊断标准[3]。排除标准：(1)入院前接受透析治疗；(2)发病前心、肝、肾、肺功能严重异常者。依照患者治疗方案将其均分为A组(n=28)与B组(n=28)。A组：男性17例，女性11例；年龄25～73岁，平均年龄(51.37±4.25)岁；感染种类包括肺部11例、血源性8例、腹腔5例、泌尿系统3例、多重部位1例。B组：男性15例，女性13例；年龄23～75岁，平均年龄(51.89±4.11)岁；肺部10例、血源性7例、腹腔7例、泌尿系统2例、多重部位2例。两组患者性别、年龄、感染类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意。

1.2 治疗方法 所有患者均接受容量复苏、抗感染、辅助呼吸及营养支持等综合治疗。A组患者给予常规血液灌流疗法，血液流速设定为30～100 ml/min，选择中性大孔径吸附类树脂作为吸附剂。B组在A组患者的基础上，实施CRRT治疗。使用Seldinger技术实施右股静脉穿刺，通过单腔导管建立血管通路，连续性肾替代机使用前需用1.0 L生理盐水进行冲洗。治疗时，选择低分子肝素进行抗凝，首剂量设为60～80 U/kg，追加剂量为30～40 U/kg,每4 h追加1次，视血凝情况调整剂量。置换液量及血流速度分别设为1～2 L/h、100～200 ml/min。两组患者ICU内观察72 h。

1.3 观察指标 分别在治疗前、治疗后72 h检测患者血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血白蛋白(albumin，ALB)等肾功能指标；检测平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)等血流动力学指标；检测血乳酸(blood lactic acid，Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、中心静脉血氧饱和度(central venous blood oxygen saturation，ScvO2)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)及感染相关器官功能衰竭(sequential organ failure assessment，SOFA)评分改善情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗后72 h肾功能恢复情况比较 治疗前，A、B两组肾功能指标Scr、BUN及ALB含量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后72 h，两组Scr、BUN含量均明显降低，ALB含量增加，且B组的Scr、BUN含量显著低于A组，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前及治疗后72 h肾功能恢复情况比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.2 两组患者治疗前及治疗后72 h血流动力学及凝血功能比较 治疗前，A、B两组血流动力学指标MAP、CVP及凝血功能指标PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后72 h，两组患者MAP、CVP均明显升高，PT明显延长，且B组PT显著短于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前及治疗后72 h血流动力学指标及凝血功能比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组患者治疗前及治疗后72 h心脏灌注功能及SOFA评分比较 治疗前，A、B两组心脏灌注指标指标Lac、ScvO2、PaO2/FiO2及SOFA评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后72 h，两组Lac含量及SOFA评分均显著下降，ScvO2、PaO2/FiO2显著升高，且B组的上述指标及评分均显著优于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗后72 h心脏灌注功能及SOFA评分比较

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

3 讨论

脓毒血症是严重威胁患者生命安全的重大疾病类型，其病死率远高于心肌梗死[4]，且该疾病引发的AKI发病率也呈显著上升趋势。脓毒血症合AKI若得不到有效控制，易发展为终末期肾病。因此，有效控制、治疗脓毒血症合AKI具有重大意义。

有研究报道，脓毒血症合AKI患者血流动力学指标异常，机体中心静脉压是引发AKI的危险因素，过高的中心静脉压会导致AKI发病率显著升高[5]。此外，凝血功能障碍在AKI的发生、发展中同样具有重要作用。脓毒血症患者体内释放大量炎性因子引发组织损伤，进而激活组织因子，导致患者凝血功能异常[6]。血液灌流可通过清除血液中有害集聚物而在一定程度上控制病情进展，但该技术在机体酸碱、水电解质平衡等微环境稳定性维持方面效果欠佳[7]。CRRT是一种可代替肾发挥清除机体内引发脓毒血症的炎症因子的连续性血液净化疗法，该疗法在抑制体内炎症级联反应、维持内环境稳定、改善患者早期免疫功能方面效果显著。

本研究结果显示，治疗后72 h，两组患者的Scr、BUN含量均显著降低， ALB含量增加，且B组Scr、BUN含量显著低于A组。这表明，两种治疗方法在改善肾功能方面均具有良好效果，且加用CRRT疗法效果显著优于单纯血液灌流治疗。治疗后72 h，两组Lac含量及SOFA评分显著下降，ScvO2、PaO2/FiO2显著升高，且B组的上述指标及评分均显著有优于A组。说明CRRT联合血液灌流具有心功能保护作用。CRRT可通过对流、弥散和吸附等途径，更彻底的清除机体发病过程中产生的炎症介质及有害代谢产物，有效缓解其肾、血液、心脏等多器官功能产生的损伤，从而有效改善患者预后[8-10]。

综上所述，CRRT疗法在改善脓毒血症合AKI患者肾、心、血液等多器官组织功能方面效果显著，具有重要临床价值。