动脉自旋标记成像与灌注加权成像在老年缺血性脑梗死诊断中应用价值

钱小建， 严循成， 肖志锋

如皋市人民医院 放射科，江苏 如皋 226500

缺血性脑梗死在中老年人中患病率高[1-2]，其前驱症状缺乏典型性与特异性，常起病迅速，短时间内即可致死[3-4]。因此，早诊断、早治疗对改善预后而言至关重要。扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)能利用信号强度体现受检组织水分子弥散运动速度，准确度、敏感度较高[5]。目前，灌注技术为动脉自旋标记成像(arterial spin labeling imaging，ASL)与灌注加权成像(perfusion weighted imaging，PWI)。有研究表明，DWI结合灌注技术能进一步明确脑梗死患者的灌注状态，为疾病诊疗提供依据[6]。本研究旨在探讨ASL与PWI技术在老年缺血性脑梗死诊断中的应用价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2017年8月至2018年1月如皋市人民医院收治的50例经DWI结合临床表现证实为老年缺血性脑梗死患者为研究对象。其中，男性28例，女性22例；年龄65～80岁，平均年龄(72.29±5.23)岁；糖尿病史15例，高血压史17例，高血脂史11例，饮酒史7例，吸烟史8例。纳入标准：(1)经DWI证实均符合缺血性脑梗死诊断标准[7]；(2)发病时间≤72 h。排除标准：(1)合并脑肿瘤者；(2)既往有颅脑外伤史者；(3)肝、肾、心、肺等重要器官不全者；(4)昏迷状态者；(5)既往有颅脑手术史者；(6)经CT等影像检查为脑出血者；(7)精神障碍、意识障碍者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 检测仪器为GE 750W 3.0T超导核磁共振成像扫描仪，32通道头部相控阵线圈。患者选取仰卧位，受检时身体处于静止状态，将头部固定，尽量减少伪影，扫描参数见表1。在灌注加权成像中，第5次扫描时快速注射0.2 mmol/kg Gd-DTPA造影剂，流速、扫描时间分别为4 ml/s、90 s。ASL、PWI图像扫描基线与DWI保持一致。

1.3 观察指标及评价标准 将所有原始数据传输到GE AW 4.6工作站，生成各个灌注参数的伪彩图。由2名资深医师阅片，观察灌注参数伪彩图，明确是否存在灌注异常。记录灌注异常分类，结果存在争议时共同讨论，最终将讨论后的一致意见作为最终结果。ASL灌注评价标准[8]：采用计算机工作站进行处理，ASL伪彩图中蓝色、红色分别代表低灌注、高灌注。将PWI信息导入工作站进行动脉输入函数处理，获得伪彩图像，调整伪彩图对比度。PWI灌注评价标准[9]：PWI脑血容量(cerebral blood volum，CBV)、PWI脑血流量(cerebral blood flow，CBF)伪彩图病变侧为红色提示高灌注，蓝色提示低灌注；PWI达峰时间(time to peak，TTP)、PWI平均通过时间(mean transit time，MTT)伪彩图异常侧低于正常对侧时提示高灌注，异常侧高于正常对侧时提示低灌注，异常侧等于正常对侧提示正常灌注。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以例(百分率)表示，组间比较采用χ2检验。采用Kappa检验分析PWI各参数与ASL灌注成像的一致性。以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 核磁共振成像检测扫描参数

2 结果

2.1 ASL与PWI-CBV的一致性分析 ASL与PWI-CBV的一致性致性较高(Kappa=0.451，P<0.05)。ASL低灌注阳性检出率为92.7%(38/41)，略高于PWI-CBV的90.5%(38/42)。见表2。

表2 ASL与PWI-CBV一致性分析/例

2.2 ASL与PWI-CBF的一致性分析 ASL与PWI-CBF的一致性较高(Kappa=0.524，P<0.05)。ASL低灌注阳性检出率为94.7%(36/38)，略高于PWI-CBV的85.7%(36/42)。见表3。

表3 ASL与PWI-CBF的一致性分析/例

2.3 ASL与PWI-TTP的一致性分析 ASL与PWI-TTP的一致性较高(Kappa=0.604，P<0.05)。ASL低灌注阳性检出率为97.3%(36/37)，略高于PWI-CBV的85.7%(36/42)。见表4。

2.4 ASL与PWI-MTT的一致性分析 ASL与PWI-MTT的一致性较高(Kappa=0.462，P<0.05)。ASL低灌注阳性检出率为94.7%(36/38)，略高于PWI-MTT的85.7%(36/42)。见表5。

表4 ASL与PWI-TTP的一致性分析/例

表5 ASL与PWI-MTT的一致性分析/例

3 讨论

有研究表明，脑灌注成像能提高急性缺血性脑梗死诊断准确率，及时明确缺血灶位置，观察到患病区域是否存在缺血半暗带，明确脑血流情况，并能评估脑组织微循环状态[10]。本研究结果显示，ASL与PWI-CBV、PWI-CBF、PWI-TTP、PWI-MTT检测灌注一致性较好。ASL成像在组织血流量检测中应用广泛，具有操作简单、重复性好等优势，其将动脉血内氢质子视为示踪剂，经反转脉冲形成反转标记，获得标记成像，并与未标记成像进行对照，二者相减影后即可获得ASL成像[11]。PWI是比较常用的一种灌注技术，当MTT延长，rCBF、rCBV无明显异常时，可考虑脑缺血；当MTT延长，rCBF、rCBV降低，则明为低灌注；当rCBV显著增高则表明为高灌注[12]。PWI能通过明确CBV、CBF、MTT、TTP参数评价患者的脑组织血流情况，为评估病情提供依据。本研究发现，虽然ASL与PWI的一致性较好，但ASL的低灌注阳性检出率略高于PWI，这与相关研究[13]结论相似。刘娜等[14]研究发现，ASL安全性高，且可实现低至高灌注的转换，为脑

梗死诊断提供更多信息。刘晓知等[15]研究发现，磁共振DWI联合PWI能对不同时期脑梗死进行诊断。由此可见，ASL与PWI灌注技术均能用于脑梗死灌注情况的评估中。

综上所述，ASL与PWI两种灌注技术在老年缺血性脑梗死诊断中的低灌注、正常灌注、高灌注检测一致性较好，临床应用价值较高。