颅脑外伤患者肝功能损伤情况及对预后影响

魏本尊， 王红雷, 张希全

1.淄博市中心医院 肝胆外科，山东 淄博 255036；2.南阳市第二人民医院 肝胆外科，河南 南阳 473000；3.解放军第一四八医院 介入科，山东 淄博 255300

颅脑外伤是临床中发病率较高的头部外伤性疾病，主要由于头部受到外界暴力的直接或间接作用所致，近年来，颅脑外伤发病率呈逐年上升趋势[1]。急性肝功能损伤是颅脑外伤较常见的并发症，若未能及时有效的控制，则易发展成为多器官功能障碍综合征[2-3]。本研究回顾性分析颅脑外伤患者的临床资料，探讨患者肝功能损伤情况，分析其对预后的影响，旨在为临床治疗提供可靠依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2016年3月至2018年3月收治的88例颅脑外伤患者临床资料，按照格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)对患者进行分组，GCS评分12～14分为A组(n=29)，GCS评分9～11分为B组(n=28)，GCS评分3～8分为C组(n=31)。A组患者男性16例，女性13例；年龄30～63岁，平均年龄(49.23±3.12)岁；高处坠落伤14例，交通事故伤14例，暴力打击伤1例。B组患者男性4例，女性14例；年龄32～61岁，平均年龄(50.11±3.09)岁；高处坠落伤10例，交通事故伤12例，暴力打击伤6例。C组患者男性16例，女性15例；年龄32～69岁，平均年龄(49.19±3.78)岁；高处坠落伤15例，交通事故伤12例，暴力打击伤4例。3组患者性别比例、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入患者均有明确头部外伤史，入院后经头颅CT/MRI检查确诊。排除合并脑梗死、血液系统疾病、深静脉血栓、严重心脑血管疾病、糖尿病或甲状腺疾病、严重肝肾功能障碍、肝肿瘤性疾病及入院后24 h内病死者。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 严格监测患者各项生命体征及实验室指标，保持呼吸通畅，维持呼吸循环功能，控制颅内压，适当应用止血剂、神经营养药物，合并休克者积极抗休克治疗，合并呼吸衰竭者予以正压通气，必要时补充白蛋白及支链氨基酸，预防感染。

1.3 肝功能指标检测 收集患者空腹静脉血3 ml并放置于抗凝管，采用全自动生化分析仪检测，操作方法严格按照仪器说明书进行。检测指标包括白蛋白、丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、血胆汁酸及凝血酶原时间。

1.4 疗效评价 肝损伤治疗效果评价标准[6]：(1)显效，临床症状完全消失或明显改善，肝脾肿大回缩或无明显变化，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸转氨酶及谷氨酰基转移酶下降至正常范围；(2)有效，临床症状好转，肝脾肿大并未明显变化，上述肝功能指标较治疗前下降>50%，且低于2倍的正常上限值；(3)无效，临床症状及体征未得到明显改善，甚至病情加重。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 各组患者肝功能指标比较 B组、C组血清白蛋白较A组低，且C组低于B组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。B组、C组丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素、血胆汁酸及凝血酶原时间较A组高，且C组高于B组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 各组患者肝功能指标比较

注：与A组比较，①P<0.05;与B组比较，②P<0.05

2.2 各组患者预后情况比较 B组、C组总有效率低于A组，且C组低于B组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。B组、C组肝功能缓解时间、住院时间均长于A组，且C组长于B组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组患者预后情况比较

注：与A组比较，①P<0.05;与B组比较，②P<0.05

3 讨论

肝具有合成、分泌、解毒及免疫等多种生理作用，在机体正常活动过程中可作为保证并维持机体免疫功能及代谢的基础[7]。颅脑外伤通常导致患者迅速出现血液灌注量不足或体液内分泌失调的情况，易引起肝相关的严重综合征，出现出不同程度的肝功能异常及肝功能障碍，表现为肝功能指标异常[8]。颅脑损伤引起急性肝功能损伤的发病机制可总结为以下几点：(1)严重颅脑损伤作为强烈的应激源可引起机体产生不同类型的炎性及细胞因子，导致T细胞、B细胞出现一系列增殖及活化改变，机体出现较大的炎症性反应，加重肝功能损伤。(2)在发生颅脑损伤后，患者内皮素水平开始呈上升趋势，对肝溶酶体功能产生较强激活作用，对肝细胞正常的能量代谢造成较大影响[9]。(3)休克及低氧血症的发生、花生四烯酸水平的异常升高、儿茶酚胺水平的异常升高以及氧自由基的异常蛋白质结合作用等，均可作为引起中重度颅脑损伤后急性肝功能损伤的原因[10]。

综上所述，加强对中重度颅脑外伤患者肝功能指标的有效监测能够避免患者出现肝功能损伤，还能有助于提高患者治疗效果，改善预后。