气道压力释放通气在急性呼吸窘迫综合征患者中应用效果

封永顺

北京京煤集团总医院 重症医学科，北京102300

急性呼吸窘迫综合征属于临床上较为常见的危急重症之一[1]，该病患者普遍存在低氧血症等临床特征，因此，需根据患者具体病症予以有效的通气治疗，以促进患者的呼吸功能恢复，从而达到改善患者心肺系统的目的[2]。小潮气量+最佳呼气末正压通气治疗在临床上应用较为广泛，且取得一定的效果。气道压力释放通气主要通过设置高压促使肺泡复张，同时设置低压促进二氧化碳的排除，临床应用效果较佳[3]。本研究旨在探讨气道压力释放通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的临床应用效果，为临床治疗提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年2月至2018年2月北京京煤集团总医院收治的82例急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，诊断标准参考文献[1]。采用随机数字表法将所有患者分为A、B两组，每组各41例。A组：男性22例，女性19例；年龄24～76岁，平均年龄(48.42±10.41)岁。B组：男性23例，女性18例；年龄22～77岁，平均年龄(48.32±10.32)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均予以解痉、呼吸兴奋剂、平喘以及抗炎等常规治疗。A组患者在基础治疗上予以呼气末正压通气治疗；B组则在基础治疗上予以气道压力释放通气治疗。采用自主初发/时间工作模式，患者均取仰卧位，氧气浓度设置为40%～60%，呼吸频率为12～16次/min，吸气压力为20～40 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼吸比为1.5∶2.0，潮气量为8～10 ml/kg。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、通气前后血流动力学指标、急性肺损伤评分、呼吸力学指标、氧合指数变化情况。血流动力学指标包括心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、中心静脉压(central venous pressure，CVP)。呼吸力学指标包括气道峰压、气道平均压以及氧合指数。临床疗效主要根据肺部X线影像结果进行评定[5]：显效，患者的咳嗽咳痰及气促等临床症状完全消失，且肺部啰音消失，血气分析各项指标恢复正常；有效，患者咳嗽咳痰及气促等临床症状明显缓解，且肺部啰音明显减少，血气分析各项指标明显改善；无效，患者仍存在各项临床症状，肺部啰音未改善，血气分析各项指标无改善，甚至病情加重。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，A组患者显效10例、有效16例、无效15例、总有效率63.4%(26/41)，B组患者显效19例、有效15例、无效7例、总有效率82.9%(34/41)，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者血流动力学指标比较 两组患者通气前各项血流动力学指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；B组通气后1 d及2 d的HR、CVP水平均显著低于A组，MAP水平显著高于A组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 两组患者急性肺损伤评分比较 B组通气后1 d及2 d急性肺损伤评分均显著低于A组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 两组患者气道峰压、气道平均压及氧合指数比较 两组患者通气前气道峰压、气道平均压以及氧合指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；B组通气后1 d及2 d患者气道峰压、气道平均压均显著低于A组，氧合指数显著高于A组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者急性肺损伤评分比较评分/分)

表3 两组患者气道峰压、气道平均压及氧合指数比较

3 讨论

气道压力释放通气是近年来提出的一种接卸通气模式，具有改善氧合、限制气道峰压、对心血管损伤较小以及保留自主呼吸等优势[6]。气道压力释放通气与常规通气模式相比，具有更高的气道平均压，且会增加患者胸内压，抑制静脉回心血量，进一步达到减少心输出量，维持血流动力学稳定的目的[7-9]。另外，B组通气后急性肺损伤评分均显著低于A组(P<0.05)，提示气道压力释放通气可有效改善患者肺损伤情况。气道压力释放通气治疗主要是通过压力释放排出二氧化碳，有效减少了容积伤的发生[10-11]。本研究结果还显示，B组通气后1 d及2 d患者气道峰压、气道平均压均显著低于A组，氧合指数显著高于A组(P<0.05)，其主要原因可能是气道压力释放通气具有较高平均气道压及较短的气道压力释放时间，有利于实现肺泡的复张，并保持肺泡开放，进一步有效改善患者的氧合。

综上所述，气道压力释放通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效明显，且有效改善患者的血流动力学、呼吸力学指标水平，具有较高的临床应用价值。