经脐入路内镜手术在肠穿孔修补中应用

李河洲， 马 毅， 谢玉华， 赵琳琳

西宁市第一人民医院 普外科，青海 西宁 810000

经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery，TUES)在较多腹部手术中逐渐被应用[1-3]。早期的TUES是通过把带有器械通道的腹腔镜经脐部的切口置入腹腔，在腹腔镜引导下完成手术。但早期的这种操作对设备、器械以及手术技术的要求均较高，从而限制了其的应用范围[4-5]。随着技术的发展，目前，TUES术后脐部切口愈合美观，腹壁基本无瘢痕，且可使用普通的腹腔镜器械进行操作，降低了操作难度[6-8]。肠穿孔是临床上较常见的疾病，其发病原因也较多[9-10]。本研究旨在探讨TUES用于肠穿孔修补的疗效及预后。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年1月至2017年1月西宁市第一人民医院收治的89例肠穿孔患者为研究对象。将患者随机分为A组(n=49)和B组(n=40)。A组：男性20例，女性29例；平均年龄(48.36±7.84)岁。B组：男性17例，女性23例；平均年龄(48.83±7.41)岁。两组在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：明确诊断为肠穿孔，符合手术或经脐入路微创手术指征，资料完整且能配合研究，签署知情同意书。排除标准：不符合手术指征或拒绝接受手术治疗，资料不完整以及各种原因不能配合研究者。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法 A组接受传统开腹手术修补肠穿孔；B组接受TUES治疗。两组均在气管插管下行全身麻醉。A组行传统开腹开放性手术进行缝合修补等操作。B组术前建立CO2气腹，维持压力在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，术中使用3通道穿刺套管，取出穿刺锥后置入操作通道内芯，可分别置入5.0 mm腹腔镜以及2.8 mm软性器械。

1.3 观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间，观察患者术后切口感染、腹腔脓肿及肠梗阻等发生情况。

2 结果

B组手术时间、术后排气时间及住院时间均短于A组，术中出血量少于A组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。B组患者腹腔脓肿、切口感染及肠梗阻的发生率均低于A组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床观察指标比较

表2 两组术后并发症的发生情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

肠穿孔是临床上常见的急腹症，其典型症状为剧烈腹痛、休克等，如不及时救治可能危及生命[11-12]。腹腔镜治疗肠穿孔可减轻患者创伤，缩短住院时间[12]。

有研究显示，腹腔镜治疗肠穿孔的优点为手术创伤小、术中出血量小以及患者恢复快等，而经脐入路的腹腔镜手较经典的腹腔镜手术更具微创特性[13-14]。本研究结果显示，B组手术时间、术后排气时间以及住院时间均少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。出血量少是腹腔镜手术的另一个优势。腹腔镜只有在腹壁戳孔时会有少量出血，而在腹腔内基本无出血[12-14]。本研究结果显示，B组患者的术中出血量明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。传统开腹修补术手术切口大，所需时间长，通常需要约10 cm的腹部切口。本研究中，TUES仅需1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm的微创小孔，术中无需牵拉腹壁肌肉即可探查整个腹腔，减轻患者术后疼痛[14-15]。本研究中，B组患者腹腔脓肿、切口感染及肠梗阻的发生率均低于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明，TUES用于肠穿孔修补，术后并发症的发生风险较低。

综上所述，与传统开腹手术相比较，TUES具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短等优点，且术后发生腹腔脓肿、切口感染及肠梗阻等并发症的风险低。