快速康复外科理念在腹股沟疝修补术患儿围术期护理的临床应用

钟 敏，梁园园

(四川大学华西医院上锦分院小儿外科，成都 611730)

快速康复外科理念是近年来国内外逐渐兴起的一种新的围术期处理观念与模式，其核心是在术前、术中及术后应用一系列基于循证医学的优化措施以加速患者术后康复，达到缩短术后住院时间和减少住院费用的目的[1-2]。目前快速康复外科理念在成人外科应用效果显著,而在小儿外科也有了一定应用。本研究就其在腹股沟疝修补术患儿围术期护理中的应用价值作一探讨,以便为医疗资源的合理利用和分配提供更多的循证医学证据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年1月至2015年1月本院小儿外科行腹股沟疝修补术的376例患儿。纳入标准：6～14岁；临床诊断腹股沟斜疝(单侧)；手术方式为腹腔镜腹股沟疝修补术；具备足够的其他器官功能；美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：合并其他疾病；复发疝；不配合的患儿。根据不同的围术期护理方式分为快速康复组(187例)和标准康复组(189例)。

1.2方法

1.2.1术前护理 标准康复组患儿术前禁食8 h，禁饮6 h。快速康复组患儿术前禁食6 h，禁饮2 h；术前2 h口服10%葡萄糖水100 mL。

1.2.2术后护理 标准康复组术后去枕平卧位,肛门排气后进食、水。按需止痛，疼痛时用药，多采用阿片类镇痛药。快速康复组术后头高脚低卧位，麻醉清醒后即协助床上翻身，6 h后协助下床活动。麻醉清醒后2 h内给予10%葡萄糖及乳果糖口服，6 h给予少量流质。按时给予止痛药，预防性镇痛，采用多模式镇痛管理，依据患儿情况选择口服非甾体类镇痛药物等镇痛模式，并辅以心理疏导等缓解患儿术后疼痛，减少阿片类药物使用。

1.3观察指标 观察两组患儿术后下床活动时间、进食时间、胃肠恢复情况、住院时间、并发症发生情况。术后并发症Clavien-Dindo分级见表1。

2 结 果

2.1术后两组患儿恢复情况比较 快速康复组患儿术后下床活动时间、进食时间均明显短于标准康复组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2术后两组患儿胃肠功能恢复情况比较 快速康复组术后肛门出现排气或排便时间、出现肠鸣音时间明显短于标准康复组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3术后两组患儿住院时间比较 快速康复组术后住院时间为(1.70±1.47)d，标准康复组术后住院时间为(2.26±1.96)d，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组术后并发症比较 按Claiven-Dindo外科手术并发症分级标准来确定术后并发症发生情况，快速康复组和标准康复组均为Ⅰ级，快速康复组并发症发生率为7.0%，低于标准康复组的14.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 术后并发症Clavien-Dindo分级

注：如患儿出院时有并发症，则在并发症的分级后加后缀“d”，此标记表明需对患儿进行随访来充分评估该并发症

表2 术后两组患儿恢复情况比较

表3 术后两组患儿胃肠康复情况比较

表4 术后并发症在快速康复组和标准康复组发生情况比较(n)

3 讨 论

医疗实践的飞速发展将快速康复外科理念变为常规的临床实践，腹股沟疝修补术患儿围术期运用快速康复外科理念，证实其能够明显缩短术后下床活动时间及进食时间，促进术后胃肠恢复，缩短术后住院时间，降低并发症发生率。

腹部手术的出院标准有肠功能恢复和正常饮食，快速康复流程更关注肠功能的早期恢复。在这方面，本研究的主要措施体现在术前快速康复组不常规禁饮，而在术前2 h饮用10%葡萄糖水100 mL，术后早期进食和饮水是快速康复外科理念的一个重要环节[3]。LEWIS等[4]通过Meta分析认为，术后早期进食能缩短术后住院时间、减少并发症发生率。本研究采用的是麻醉清醒后2 h内给予患儿10%葡萄糖及乳果糖口服液促进肠功能的恢复。本研究结果显示，快速康复组在术后肠鸣音出现的时间、术后肛门排气或排便时间明显短于标准康复组，这和相关文献[5-6]研究结果是一致的。相关研究表明，术后胃肠功能康复情况与住院时间相关[7-8]。所以在快速康复外科理念下，快速康复组可缩短术后肛门排气或排便时间，减少住院时间。

疼痛是最常见的一种术后并发症，其所产生的一系列病理生理变化会对患儿的康复带来不利的影响。快速康复组在患儿疼痛之前，采用按时给药、预防镇痛、多模式镇痛模式，减少阿片类镇痛药物的使用，能够缓解术后疼痛、减少肠麻痹，确保患儿术后能够在较舒适的环境恢复健康，增强患儿治疗疾病的信心。

综上所述，快速康复外科理念在腹股沟疝修补术的实施是有效和可行的，能够明显缩短术后下床活动时间及进食时间，促进术后胃肠恢复，缩短术后住院时间，降低并发症发生率。