中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病临床效果观察

张小亮

[摘要] 目的 分析肥胖型2型糖尿病患者临床治疗中中西医结合方法应用下取得的效果。方法 收集2016年10月—2017年10月医院肥胖型2型糖尿病患者92例，按照入院先后分组，采用西医常规治疗的46例纳入对照组，给予中西医结合治疗的46例纳入观察组，对比两组患者治疗前后血糖指标、肥胖相关指数以及用药安全性情况。结果 血糖指标变化观察，治疗前组间血糖数据结果对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各项指标均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后对照组BMI、腰围与WHR分别为（27.0±1.2）kg/m2、（94.3±2.8）cm、（0.90±0.03），观察组分别为（24.8±1.5）kg/m2、（91.2±3.0）cm、（0.84±0.02），组间差异有统计学意义（P<0.05）。用药安全性评价，两组患者治疗后肝肾功能均无异常，不良反应发生率对照组2.17%（1/46）、观察组4.35%（2/46），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肥胖型2型糖尿病患者临床治疗中，中西医结合治疗方法运用下，对改善患者血糖指标、肥胖症状有积极作用，且用药安全性较高，应在临床实践中应用推广。

[关键词] 肥胖型2型糖尿病；中西医结合治疗；效果

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0033-02

肥胖型2型糖尿病是临床高发疾病类型，发病原因为肥胖所致胰岛素抵抗，继而出现胰岛β细胞功能缺陷，临床治疗中，常见的方法为基础生活干预，配合二甲双胍、胰岛素等降糖药物。然而临床上治疗效果并不明显，难以对胰岛素抵抗为核心等肥胖治病机制有效改善，所以考虑在常规西医治疗的同时配合中医治疗方法，对提高治疗效果有积极作用。该次研究选取2016年10月—2017年10月收治的92例患者为研究对象，对肥胖型2型糖尿病患者治疗中，中西医结合治疗方法运用下取得的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院收治的肥胖型2型糖尿病患者92例資料，按入院先后顺序分组，包括对照组与观察组各46例。观察组患者年龄46～75岁，平均（60.2±6.6）岁，病程2～5年，平均（3.2±1.0）年，其中男性、女性各29例、17例。对照组患者年龄47～76岁，平均（61.3±4.2）岁，病程1～6年，平均（3.3±1.2）年，其中男性、女性各28例、18例。入选标准：①选择《中国2型糖尿病防治指南》为依据[1]，确诊疾病类型；②患者无严重心肝肾脏器疾病，且无糖尿病急慢性并发症情况，且无药物禁忌证；③研究经伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。一般资料组间比较包括性别、年龄与病程等差异无统计学意义（P>0.05），可作比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患者入院后治疗均给予基础治疗方法，包括饮食控制、运动锻炼、生活方式干预以及其他健康教育等。对照组患者基础治疗的同时配合西医用药治疗方法，药物选择二甲双胍（批准文号：H20023370），用药3次/d，0.5 g/次，于饭后服用。

1.2.2 观察组 观察组患者在生活方式干预、二甲双胍用药的同时，配合中药治疗，方剂选择逍遥散加减治疗方法，成分：天玄参10 g，当归10 g，茯苓12 g，苍白术各12 g，赤白芍各10 g，柴胡10 g，丹皮10 g，栀子10 g，薄荷6 g，甘草6 g，焦楂曲各10 g，荷叶10 g伴胃热腑食者，加大黄、决明子，伴有湿热痰阻者，加茵陈、制半夏，伴有血瘀证患者，加桃仁、鬼箭羽。用药采用水煎服方式，1剂/d，分2次用药。

1.3 观察指标

对治疗前与治疗3个月后患者血糖指标、肥胖相关指标，其中血糖指标包括HbA1c（糖化血红蛋白）、2 hPG（餐后2 h血糖）与FPG（空腹血糖）。肥胖相关指标，主要包括患者患者BMI、WHR、腰围等指标。另外，评价用药安全性，观察用药后有无不良反应情况。

1.4 统计方法

由WPS xls表格录入所有数据结果，利用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，血糖指标、WHR指标、BMI指标与腰围指标等数据组间对比由t检验，用均数±标准差（x±s）表示；用药安全性评价组间比较采用χ2检验，用率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标变化观察

血糖指标变化观察，治疗前观察组FBG、2 hPG指标为（9.2±2.1）、（12.0±2.0）mmol/L，HbA1c为（9.2±1.3）%，对照组分别为（9.3±1.8）mmol/L、（12.4±1.9）mmol/L、（9.1±1.5）%，组间比较差异无统计学意义。治疗后观察组各项指标分别为（7.6±1.2）mmol/L、（8.4±1.5）mmol/L、（7.0±0.2）%，对照组分别为（8.8±1.0）mmol/L、（9.8±1.5）mmol/L、（8.4±1.0）%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者BMI、WHR、腰围等指标观察

治疗后对照组BMI、腰围与WHR分别为（27.0±1.2）kg/m2、（94.3±2.8）cm、（0.90±0.03），观察组分别为（24.8±1.5）kg/m2、（91.2±3.0）cm、（0.84±0.02），组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者用药安全性评价

用药安全性评价，两组患者治疗后肝肾功能均无异常，对照组出现1例恶心呕吐反应，观察组1例恶心呕吐、1例腹泻，不良反应发生率对照组2.17%（1/46）、观察组4.35%（2/46），组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

作为临床多发性代谢性疾病类型，2型糖尿病在病理特征上表现为胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足，有复杂的发病机制，如环境因素、遗传因素以及肥胖因素等[2-3]。特别其中肥胖因素为2型糖尿病患者发病独立因素，大多伴有肥胖症状的糖尿病患者，在胰岛素抵抗上更加明显，致使血糖长时间保持较高，严重影响其他机体组织功能与脏器功能[4]。临床治疗中，可选择药物控制方法，如二甲双胍的应用，其药理作用表现在对脂肪细胞刺激实现葡萄糖提取的目的，且对机体胰高血糖素分泌抑制，使血糖水平降低，药物应用下出现不良反应的可能性较低[5]。值得注意的是，从大多研究资料中显示，单纯给予二甲双胍治疗并不能真正达到预期治疗效果，考虑在西医用药的基础上配合中药治疗[6]。

中医学理论中，将2型糖尿病纳入“消渴”范畴中，发病原因体现在饮食不节、情志失畅、素体阴虚等，或为肝郁脾虚，在脾胃运化职能丧失下，导致症状加重[7-8]。临床体会，肝郁脾虚可能为其为其主要病机。肥胖性2型糖尿病往往可见肝郁脾虚者，肝郁易气机郁滞，脾虚易痰湿内生，二者互相影响，致继而郁热内生，伤津耗气，痰湿交阻，水谷精微无法布施，故发为此病。对此考虑引入丹栀逍遥散加减法，君药为柴胡，舒达肝气，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓，荷葉健脾益气、去湿升清，丹皮、栀子、薄荷清解郁热、焦楂曲消食祛积。若在治疗中，取二甲双胍与中药联合用药，并配合其他基础治疗包括饮食控制、运动疗法等，既能缓解药物消化道不适，更有助于治疗效果提高。该次研究结果中，观察组患者治疗后在血糖指标明显，同时肥胖相关指标上包括BMI、WHR、腰围等，相比对照组改善均较为明显，反映出来年和用药下治疗效果显著。另外，在用药安全性上评价，两组患者均未见明显不良反应，提示联合用药下安全性较高。

综上所述，肥胖型2型糖尿病患者临床治疗中，中西医结合治疗方法运用下，对改善患者血糖指标、肥胖症状有积极作用，且用药安全性较高，用药后出现不良反应的可能性较低，应在临床实践中应用推广。

[参考文献]

[1] 聂春丽，李靖，郑世静，等.中西医结合治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的Meta分析[J].世界中医药，2018（3）：767-775.

[2] 李小忠.二甲双胍+逍遥散加减治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（5）：7-8，15.

[3] 赵蕾，郭志芹.2型糖尿病合并肥胖的中西医病因病机及治疗[J].黑龙江中医药，2017，46（6）：59-61.

[4] 刘跃.中西医结合在肥胖型2型糖尿病中的应用疗效分析[J].内蒙古中医药，2017，36（14）：71-72.

[5] 曹福建，张翠玲.中西医结合治疗肥胖型2型糖尿病临床研究[J].中医学报，2016，31（11）：1688-1690.

[6] 李林.中西医结合在治疗2型糖尿病脂代谢异常患者的疗效及相关性分析[J].大家健康：学术版，2016，10（8）：111-112.

[7] 黄绍鹏，周全，陈小燕.中西医结合治疗对初发肥胖2型糖尿病炎性因子影响的探讨[J].世界中医药，2016，11（4）：639-641.

[8] 张彤，盖云，冯雯，等.运脾活血方对脾虚湿阻型肥胖型2型糖尿病脂肪激素及胃肠激素的调节研究[J].辽宁中医杂志，2016，43（1）：82-86.

（收稿日期：2018-02-26）