风险预警监控在骨科患者术后预防下肢深静脉血栓的临床应用

胡成芬，施红林

（解放军第105医院显微骨科，安徽合肥230031）

下肢深静脉血栓（lower limb deep vein thrombosis,LIDVT）是骨科患者术后常见的并发症之一，有报道其国内发生率可达12.4%-30%左右[1]。若未及时处理，急性期可引起肺栓塞、后期可导致下肢水肿、静脉曲张和皮炎，严重威胁患者的生活健康。有学者研究表明，给予有效的护理措施有助于降低骨科手术患者LIDVT的发生率[2]。本研究中，我们自2015-09-2016-09对70例骨科手术患者开展LIDVT相关的风险预警监控护理，取得良好效果。现与前期仅予以常规方式护理的70例患者进行分组对比研究，以探讨风险预警监控护理的临床价值所在。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2015-09-2016-09，共纳入 70例骨科手术患者，均符合以下纳入标准：①行髋膝关节、下肢手术或脊柱、骨盆手术的骨科患者；②患者年龄在40岁以上；③其护理依从性良好，无语言沟通障碍。排除标准：①术前已存在LIDVT者；②存在谵妄、昏迷等意识障碍者；③聋哑人群，无法正常语言沟通者。将此70例作为研究组，均在常规护理基础上采用LIDVT风险预警监控护理措施；另按上述标准选取2014-09-2015-09仅采用常规护理措施的70例骨科手术患者临床资料，作为对照组。两组患者的性别、年龄、受教育程度、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。见表1。

1.2 护理方式

两组患者均由同一组护理人员开展护理工作。其中，对照组手术前后开展常规护理措施；研究组则在此基础上，开展LIDVT相关的风险预警监控护理。具体护理方式如下：

1.2.1 建立LIDVT的风险监控小组该小组主要由责任护士—主管护师—护士长这三级监控组成。研究组患者自入院后，由责任护士主要负责其LIDVT风险的每日评估并上报主管护师，由主管护师对其分管的床位患者进行问题汇总分析，提出预防护理解决方案，由护士长对汇总问题和解决方案提出改进措施，并进行方向性把关。

1.2.2 LIDVT风险预警评估方法我们采用《深静脉血栓危险因素评估量表》[（3]简称Autar DVT量表） 对患者进行LIDVT风险预警的评估，主要包括年龄、体重指数、活动能力、手术类型、创伤风险和是否应用激素类药物、高危疾病等7个维度，根据其评估分数分为三个等级：总分≤10分为低度风险，11-14分为中度风险，15分以上为高度风险。由责任护士在患者入院当日即利用Autar DVT量表进行评估，其后每3天至少评估一次，手术后或病情变化时应随时评估，且于评估当日17∶00前，将存在中度、高度危险者的相关信息向风险监控小组上报；另外，若发现其风险等级发生变化，亦及时上报风险监控小组进行处理。

表1 两组骨科手术患者的一般资料比较

1.2.3 风险预警监控的处理程序（1）责任护士每次进行LIDVT风险预警评估后，在病员一览表上备注预警等级，并及时对中度、高度风险者进行有效干预；另外，做好每日交接班工作，避免遗漏。（2）由主管护师进行中度、高度危险者的防范措施监督工作，并追踪其干预效果，待风险预警将至低度后，撤除一览表上的预警备注标识，并及时上报监控小组。（3）低度风险预警：由责任护士做好患者的LIDVT知识宣教，并指导其术后早期功能锻炼，必要时可配合穿戴加压弹力袜。（4）中度风险预警：由责任护士于当日17∶00前上报监控小组，并由护士长、主管护师于次日9∶00进行汇总、分析，在低度风险干预基础上，增加使用加压弹力袜和下肢间歇性充气压力泵进行干预。（5）高度风险预警：当风险等级为高度时，由责任护士立即上报监控小组，并由护士长通知管床医师甚至科主任，在中度风险干预基础上，遵医嘱于4 h内使用抗凝药物进行预防。

1.3 评价方法

（1）统计两组患者住院期间发生LIDVT的例数，并进行组间发生率对比；（2）于患者办理出院手续时，对LIDVT风险预警护理的患者满意度发放问卷进行调查，其调查内容包括：健康教育、机械预防、药物预防、运动干预和病情观察等内容，总分100分，80分以上为非常满意，60分以上为满意，低于60分为不满意。以（非常满意+满意）/总例数×100%计算其总满意度，并进行组间对比。

1.4 统计学分析

两组患者的平均年龄数据采用组间独立样本t检验；其性别、手术方式、受教育程度，以及LIDVT发生率和护理满意度等数据采用组间卡方检验。其数据处理均采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LIDVT发生情况对比 住院期间，研究组患者仅发生4例LIDVT，发生率为5.71%；对照组发生15例，发生率为21.43%。两组间对比，研究组的发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2内容。

表2 两组患者术后LIDVT发生情况对比

2.2 护理满意度对比

对两组患者出院时，进行护理满意度调查，结果见表3内容。研究组70例的总满意度为94.29%，显著高于对照组的75.71%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者住院期间的护理满意度对比

3 讨论

3.1 LIDVT的预防措施 LIDVT是外科手术后的常见并发症，可引起急性肺栓塞（病死率高达38.9%）、下肢疼痛、肿胀甚至静脉性溃疡等一系列症状，对患者预后造成严重影响[4]。关于本病的预防措施，主要包括机械干预、药物干预和运动干预等。其中机械干预常见加压弹力袜和间歇性充气加压泵这两种方法；药物干预主要包括阿司匹林、华法林、低分子肝素和肝素等；运动干预主要为早期功能锻炼，加强膝关节和足踝部的主动与被动运动，从而改善股静脉血流速度，避免LIDVT发生[5]。

在本文中，我们对研究组70例患者进行LIDVT的风险等级评估，针对不同等级患者予以相应的干预措施。其中，低风险者以健康教育、早期下肢功能锻炼为主；而中度风险者则在此基础上辅以加压弹力袜和间歇性充气加压泵进行机械干预；对于高度风险者，另加以肝素或低分子肝素等药物抗凝治疗。从结果可见，进行风险预警监控干预后，研究组70例仅发生4例LIDVT，其发生率仅5.71%，显著低于对照组患者，证实了风险预警监控的价值所在。

3.2 风险预警监控的临床意义 在本研究的两组对比中，研究组住院期间LIDVT发生率为5.71%，显著低于对照组的 21.43%（P＜0.05）；且其护理满意度达到94.29%，显著高于对照组的75.71%（P＜0.05）。上述结果均表明，风险预警监控可有效降低骨科患者术后LIDVT的发生率，同时提高患者对护理工作的认可满意度。

我们在建立风险预警监控小组后，于患者入院时、手术后，以及3天一次的常态化LIDVT风险评分，做到了早发现、早干预、密切掌握的风险预警目的；通过责任护士—主管护师—护士长的三级监控机制，不仅增强了责任护士的重视程度，亦明显提高了护理工作对LIDVT的风险管控能力，体现了积极的临床意义。