一次性提举法治疗冻结期肩周炎疗效分析

孙运强，易宏波

（辽宁省大连市解放军403医院软伤二科，辽宁 大连116021）

肩关节周围炎是因多种原因致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点的疾病[1]，又称“肩凝症”、“冻结肩”等。为中、老年人常见病，因肩关节疼痛、功能受限严重影响了日常工作和生活。传统治疗以推拿手法、针灸、封闭等方法[2]为主，但治疗周期长，患者舒适度欠佳。2015-07-2016-05我院采用一次性提举法治疗冻结期肩周炎77例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015-07-2016-05期间收治的冻结期肩周炎患者151例，男61例，女90例。年龄48-65岁，平均54.47±4.11岁。病程4个月至8个月，平均5.33±1.34个月。病人随机分为两组，其中治疗组77例采用一次性提举法治疗，对照组74例，采用痛点阻滞联合推拿手法治疗，治疗5±1次。两组患者均对治疗方案知情；其性别构成、平均年龄、患肩等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1数据。

1.2 治疗方法

1.2.1 一次性提举法

1.2.1.1 麻醉方法 臂丛麻醉 采用2%利多卡因与罗哌卡因等量混合液20 ml，做前、中斜角肌肌间沟扇形注射，阻滞臂丛神经，达到肩部镇痛。

1.2.1.2 手法松解 以右侧患肩为例。第一步：患者仰卧位。术者立于床头，面向患者。双手握住患侧的腕部将上肢提起。纵轴牵引，以松弛肩关节肌肉。助手双手环握肩关节，双手拇指叠压固定肱骨大小结节处，防止“肩袖”拉伤。术者沿肩关节前屈、上举方向牵拉上肢，上举达到正常角度180°为宜。患者体位不变，助手双手抵住患肩上部，术者搬动患侧上臂，做外展动作，达到90°为宜。第二步：患侧上肢呈屈肘位，被动内收肩关节，使尺骨鹰嘴到达胸骨中线即可。第三步：患者侧卧，患肩在上，呈屈肘位。术者于患者背侧，右手握住患肢上臂远端，左手固定肩部，向后搬动，使肩关节后伸，一般至35°为宜。最后，肩关节环转数次，无任何阻力，术毕。

1.2.1.3 静脉输液 术后静脉滴注：0.9%氯化钠100 ml+地塞米松磷酸钠注射液10 mg及20%甘露醇150 ml，连续用3天，以消除一次性提举法带来的局部渗出，及患者术后功能锻炼引起的疼痛，并防止再粘连。

1.2.1.4 术后功能锻炼 术后麻醉作用消失后进行患肩主动锻炼，可徒手进行患肩上举、外展、后伸内旋、扩胸等功能练习，亦可进行爬墙及滑轮锻炼，以恢复肩关节的功能，帮助无菌性炎症及渗出的吸收，防止粘连再次发生。

1.2.2 痛点阻滞联合推拿手法。2%利多卡因+醋酸曲安奈德注射液患肩局部痛点阻滞，联合肩关节推拿手法治疗。

1.3 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]（1）治愈∶肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常，能参加正常工作和体力劳动;（2）好转∶疼痛有所减轻，肩关节活动功能有所改善（;3）未愈∶症状无减轻，肩关节活动功能无改善。

2 结果

两组患者住院期间均按既定方案完成治疗，随访时间为6个月至1年，平均（9.21±1.81）个月。如表2所示，两组患者治疗后均取得了较好的治疗效果，但治疗组治愈率为90.9%，对照组治愈率为54.1%，治疗组明显好于对照组。

3 讨论

冻结期肩周炎，其肩关节关节囊、肌腱袖、肩胛下囊和三角肌的粘连性纤维化和瘢痕形成[4-5]，导致肩关节的疼痛和功能障碍。所以本期治疗应以松解粘连为主。肩关节近似圆球的肱骨头和浅而小的关节盂使之成为全身最灵活的关节，可作冠状轴上的屈、伸，矢状轴上的收、展，垂直轴上的旋内、旋外及环转的三轴运动。但这种骨结构也降低了关节的稳定性。所以在进行一次性提举法治疗时，应在肩关节的正常功能活动范围内，手法轻柔、循序渐进的进行治疗。切忌暴力牵拉，以免引造成肩关节囊及肌腱袖的撕裂、肩关节脱位、肱骨大节结骨折等副损伤。

表1 两组患者一般资料比较

表2 治疗组与对照组的疗效比较

臂丛麻醉简单易行，尤其适合本病。在肌肉完全松弛状态下，患肩无抵抗，此时进行一次性提举法治疗，患者完全感受不到类似肌肉撕裂的痛苦。故治疗彻底，且安全、可靠。但在麻醉未完全之前，如果操之过急，强行进行一次性提举法治疗。即增加了患者痛苦，又平添了治疗风险，严重违背了治疗初衷。所以麻醉完全是安全完成治疗的关键环节。

臂丛麻醉效果在治疗结束后4-6小时逐步消失，肩部感觉及运动亦渐渐恢复正常。在此期间采用抗炎、脱水药物治疗，即有效缓解了术后的疼痛，又防止了再次粘连。

痛点阻滞联合推拿手法治疗亦可使粘连的软组织得以松解，取得较好疗效，但疗程长、治疗次数多。主要是因为小范围的肩关节粘连松解亦可产生剧烈的疼痛，常人无法坚持，意志坚定者，也需日久天长逐步完成治疗，故而严重影响了疗效。