骨质疏松性椎体压缩骨折经保守治疗后骨折不愈合的相关因素分析

李宏九，李志伟，张晓辉，闫维罡

（河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院，河南 洛阳 471002）

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是骨质疏松症最为严重的终末事件之一，本研究主要探讨OVCF患者骨折不愈合的相关因素，以期为临床治疗方案的选择提供参考价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

纳入标准：（1）患者有明确的骨质疏松症，其年龄在60岁以上者；（2）有明确的腰背痛和伤椎棘突叩击痛，经X线、CT等影像学检查证实为OVCF者；（2）伤椎后柱完整，无椎管占位和神经症状，均予以保守治疗者；（3）骨折时间在10天内，排除陈旧性骨折者；（4）随访时间在6个月以上，无失访者。

排除标准：（1）采用PVP或PKP等手术治疗者；（2）不伴有明确的骨质疏松症者；（3）年龄在 60 岁以下者；（4）就诊时骨折时间在3周以上者；（5）伴有甲亢等严重代谢疾病，可能对研究结果产生干扰者。

1.2 一般资料

本研究严格依据上述选择标准，最终纳入2012-04-2016-01期间，我院经保守治疗的180例OVCF患者，其中男53例，女127例；患者年龄在60-85岁之间，平均（72.4±10.9）岁；合并糖尿病21例，心血管疾病46例，有外伤史31例。所有患者均予以保守方案治疗，具体如下：

一经确诊为OVCF，立即予以绝对卧硬板床8-10周，并口服塞来昔布0.2 g、钙尔奇 D 600 mg，1 次/d；口服骨化三醇0.25 U，2次/d，肌内注射鲑鱼降钙素50 IU，1次/d。同时，于骨折处放软垫，并指导患者进行腰背肌功能锻炼。治疗8周后，可视其恢复情况，在硬质腰围保护下进行下床活动。

1.3 研究方法

所有患者随访6个月以上，并进行骨折愈合情况的判定：其中147例顺利愈合，患者腰背部疼痛消失，经X线、CT等检查提示骨折愈合良好，将其作为愈合组；另33例仍有腰背痛、且活动时加重，经影像学检查，提示有椎体塌陷、裂隙征或真空征，边缘有硬化，判定为不愈合，作为不愈合组。

对上述两组患者的性别、年龄、内科合并症、外伤史、骨折后就诊时的骨密度、骨折形态类型（包括扁平形、凹陷形、楔形）等资料数据进行统计，并进行组间的单因素和多因素回归分析。

1.4 数据分析

对患者性别、内科合并症、外伤史、骨折形态等相关因素均采用X2检验，实际统计值则以组间独立t检验，行单因素分析；组间有显著性差异者进一步采用Logistic回归分析，以确定主要的危险因素。所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

结果如表1所示。平均年龄、骨折形态和骨密度T值与骨折不愈合之间有显著的相关性，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 多因素回归分析

表2提示，平均年龄（S.E=0.628，β=1.419，P=0.004）、骨折形态 （S.E=0.527，β=1.516，P=0.023） 和骨密度 T 值（S.E=0.734，β=1.710，P=0.016）均是患者骨折不愈合的危险因素。

表1 OVCF患者经保守治疗骨折不愈合的单因素分析

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

近年来，随着OVCF患者的逐渐增多，以及CT、MRI等影像学检查的普及，关于OVCF保守治疗后骨折不愈合的临床报道也逐渐增多。戴力扬等[1]报道其发生率在10%以下，而Yoon等[2]报道的发生率为13.1%，本研究报道其发生率为18.33%，与Yoon等的报道较为相近。其发病率的不同，可能与患者年龄、骨质疏松程度不同有关。

本研究结果发现，骨折不愈合者的平均年龄更高、骨折形态以楔形为主（15/33 VS 27/147），骨密度 T值更低（-3.65±1.13 VS-2.71±0.51），提示上述3项因素与患者骨折不愈合有一定关系。进一步行Logistic回归分析，结果提示这3项均为独立的危险因素（见表2）。分析其原因，患者年龄越大，则其自身的机能退化也越严重，成骨能力越低，骨吸收加快、骨重建降低，可引起软骨内成骨速度延缓，导致骨痂内胶原纤维疏松、排列紊乱[3]；另外，患者长期卧床，活动量不足，亦导致其骨量流失加重，体内维生素D的合成不足，上述因素均对骨折愈合造成重要影响[4]。骨密度对骨折愈合的影响也与年龄相似，骨密度越低，则骨质疏松程度越高，患者椎体内的微结构退变也越严重，易导致骨折不愈合或延迟愈合。本研究两组患者的骨密度T 值有显著性差异（P＜0.05），且Logistic回归分析也证实了骨密度是独立危险因素之一。

关于其骨折形态对愈合的影响，解剖学认为，椎体的后2/3存在侧支循环血供，而前1/3则无侧支循环，仅为单一终末支的血供。由此，其椎体的前1/3部分称为血供的分界点，导致其椎体前部更易出现缺血坏死[5]，而与之相应的是，楔形骨折多为椎体前柱压应力造成，极易出现这类现象。本研究中，愈合组的楔形骨折仅为18.4%（27/147），而不愈合组则高达45.5%（15/33），两者有显著性差异（P＜0.05）。

综上所述，对于高龄、骨密度较低、骨折形态为楔形骨折的OVCF患者，其保守治疗后骨折不愈合的风险较高。