悬吊运动疗法联合银杏叶提取物治疗老年颈源性眩晕疗效分析

邬春虎，余丹，吴赤球

（武警浙江总队杭州医院1.骨科，2.神经内科，3.特检科，浙江杭州 310051）

颈源性眩晕是以平衡失调、眩晕为主要特征的常见的颈部疾病，临床观察大部分患者伴有不同程度的颈部疼痛[1]。本文前瞻性研究悬吊运动疗法联合银杏叶提取物治疗老年颈源性眩晕的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：参照秦江等[2]标准：（1）颈部旋转、屈伸时产生一过性、发作性眩晕症状；合并颈枕神经疼痛或颈部僵硬；（2）可伴听力障碍、耳鸣、面部烘热、视物模糊、多汗等交感神经激惹征；（3）旋颈试验阳性；（4）X线显示颈椎序列不整或椎体增生或棘突偏歪，异常生理曲线，椎间隙变窄等影像学改变。排除标准：眼源性、耳源性、内分泌性眩晕；颈椎肿瘤、结核、骨质疏松或严重外伤者；严重心肺等内科疾病；治疗依从性差。剔除标准：中途退出者；意外死亡者。本研究纳入对象为2014-12-2017-06月于我院治疗的90例老年颈源性眩晕患者，采用随机数字表法均分成观察组与对照组，两组均给予银杏叶提取物治疗，观察组在此基础上联合悬吊运动疗法。观察组男性25例，女性20例；年龄 61～76岁，平均（67.56±3.49）岁；病程 2～35 个月，平均（12.32±3.12）月；对照组男性24例，女性21例；年龄62～76岁，平均（67.87±4.04）岁；病程 4～33 个月，平均（12.16±3.65）月。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均给予银杏叶提取物治疗，银杏叶提取物滴剂（德国Dr.WillmarS chwabe GmbH&Co.KG，进口药品注册证号H20090365），每次80 mg，每日3次，连续服用4周。观察组在此基础上联合悬吊运动疗法，（1）悬吊放松：患者治疗床于呈仰卧位，膝关节下方放置滚筒，采用弹性绳将宽带固定于胸椎与骨盆处，头部采用中分带悬吊并固定。保持放松平躺约15 min。（2）主动运动：嘱咐患者尽可能向左、右侧屈至能耐受的最大范围，每个方向维持2 s；以相同方式进行颈部背伸、前屈以及旋转，每个动作一组，共5次，每日3组，每隔30 s进行下一组。（3）悬吊状态下身体仰卧，轻微下压头部并使头部与身体高度持平，缓慢进行侧屈、屈伸及旋转，每个动作保持3 s，每个动作一组，共5次，每日3组，每隔30 s进行下一组。整个治疗过程保证身体稳定，呼吸平稳。每周3次，连续治疗4周。

1.3 观察指标

功能评分[3]：NDI评分：共10个项目，分值越高提示颈椎功能障碍越重；VAS疼痛评分：患者根据自感颈部疼痛打分，0～10分；ESCV评分：包括眩晕症状、生活与工作受限以及心理适应性，共30分，分值越低提示症状越严重；多普勒超声检查左、右椎动脉的收缩、舒张期血流速度。临床疗效[6]：痊愈：ESCV评分增幅超过90%；显效∶ESCV评分增幅70%～89%;有效∶ESCV评分增幅30%～69%;无效：ESCV评分增幅＜29%，或降低。

1.4 统计学分析

选择SPSS 21.0统计软件，计数资料均采用百分比“%”表示，行x2检验，计量资料以“%”表示，治疗前后采用配对样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组中，痊愈21例，显效18例，有效3例，无效3例，治疗总有效率为95.56%；对照组中，痊愈20例，显效10例，有效8例，无效7例，总有效率为84.44%。观察组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 功能、症状评分比较

两组治疗后VAS评分、NDI评分均显著降低，ESCV评分显著升高，且治疗后观察组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组功能、症状评分比较（±s）

表1 两组功能、症状评分比较（±s）

注：与治疗后比较*P＜0.05，与对照组比较#P＜0.05。

组别 时间 VAS评分 NDI评分 ESCV评分观察组（n=45）治疗前 4.89±0.58 26.45±2.34 16.34±2.33治疗后 1.32±0.23*# 12.14±1.17*#26.24±3.65*#对照组（n=45）治疗前 4.86±0.45 26.27±3.00 16.44±3.03治疗后 2.45±0.24* 17.65±2.03* 21.44±4.32*

2.3 椎动脉血流速度比较

两组治疗后左、右椎动脉的收缩、舒张期血流速度均显著增加，且治疗后观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组椎动脉血流速度比较（±s，cm/s）

表2 两组椎动脉血流速度比较（±s，cm/s）

注：与治疗后比较*P＜0.05，与对照组比较#P＜0.05。

组别 时间 左椎动脉 右椎动脉收缩期 舒张期 收缩期 舒张期观察组（n=45） 治疗前 39.86±2.32 18.88±1.54 39.87±2.54 18.84±1.59治疗后 50.32±3.03*# 26.67±2.03*# 49.56±3.11*# 26.87±2.21*#对照组（n=45）治疗前 40.02±2.34 19.03±1.65 39.09±2.54 18.70±1.60治疗后 45.87±2.89* 23.33±1.89* 46.98±3.98* 23.77±2.87*

3 讨论

一般认为颈源性眩晕发病机制与颈椎周围软组织无菌性炎症、痉挛具有密切联系，神经压迫以及炎性刺激是其关键的病生理变化，这也为内科药物治疗提供理论依据。由于其复杂的发病机理，手术治疗目的不够明确，且风险大、并发症多，临床主要以药物保守治疗[4]。

银杏叶提取物药用成分主要包括银杏内酯、银杏黄酮苷以及白果内酯等，其颈源性眩晕治疗的机理为对前庭器官微循环的改善，增加颈部、脑部血管脑血流速度，以减轻疼痛、眩晕症状。孟朋民等[5]一项药理学研究银杏内酯、银杏黄酮苷能够清除氧自由基，抑制血液内的脂质过氧化反应，抑制炎性因子的合成，达到改善颈部无菌性炎症反应的牧目的。金建慧等[6]对60例老年颈源性眩晕患者采用银杏叶提取物治疗后眩晕症状得到显著改善，其研究认为银杏叶提取物还具有改善血管通透性的作用，促进内皮舒张因子以及前列腺素合成而使动脉舒张。本研究对照组治疗后VAS评分、NDI评分均显著降低，ESCV评分显著升高（P＜0.05），与之研究一致，但观察组各项评分均显著优于对照组（P＜0.05）这与悬吊运动疗法改善椎体稳定性，促进血液循环具有紧密关系。

关于颈源性眩晕的发病机理还有颈部紊乱学说，颈部尤其是颈椎及椎旁肌肉的结构、功能紊乱会导致颈部稳定性降低。悬吊运动疗法是以神经-肌肉激活技术为基础达到肌肉运动、感觉功能重塑的作用，其已成熟运用于康复医学领域，陈燕云等[7]报道悬吊运动疗法能显著降低非特异性下腰痛患者腰部疼痛，提升活动功能。本研究悬吊运动疗法以颈肩部活动为基础，以牵张训练、弹性绳减重悬吊达到整体运动肌放松训练的目的，有效减轻肌肉痉挛，从而为下一步主动运动恢复颈部稳定性提供基础。悬吊状态下身体仰卧以及主动运动能够有效放松肩胛提肌、斜方肌等外层整体运动肌，恢复颈肩部神经系统对局部肌肉的稳定作用，而增加颈椎的稳定性[8]。本研究两组患者治疗后左、右椎动脉的收缩、舒张期血流速度均显著增加（P＜0.05），一方面与银杏叶提取物改善血管通透性、增加颈部血管脑血流速度有关，而观察组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），与悬吊运动疗法改善颈部肌肉、血管局部纤维化、血栓或，改善、颈脑动脉供血不足有关。

综上所述，老年颈源性眩晕在银杏叶提取物药物治疗基础上联合悬吊运动疗法治疗显著增加椎动脉血流速度，改善眩晕、疼痛症状，提升颈椎功能。