激痛点针刀与常规电针疗法在神经根型颈椎病的疗效对比

谭华

（重庆市第五人民医院，重庆 400062）

神经根型颈椎病 (cervicalspondylotic radiculopathy,CSR)是临床常见的颈椎病类型，一般以电针、小针刀或推拿等保守治疗方案作为治疗首选；经保守治疗3个月以上仍告无效或反复发作者，方考虑手术干预[1]。本研究自2015-07-2016-07进行了一项前瞻性对照研究，随机选择了80例CSR患者，分别采用激痛点针刀与常规电针疗法各治疗40例，并对比其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 选择标准

纳入标准：（1）患者有典型的臂丛神经根性疼痛和麻木症状，椎间孔挤压试验或臂丛神经牵拉试验阳性，结合其影像学检查结果，符合第二届颈椎病专题座谈会拟定的CSR诊断标准[4]；（2）患者年龄在20-60岁之间；（3）治疗前1个月内，未采用其它治疗方案进行干预者；（4）对本次研究知情同意，临床资料完整者。排除标准：（1）其它类型颈椎病患者；（2）仅有影像学异常表现，但未引起明显的临床症状者；（3）孕妇或精神病人等特殊人群；（4）拟针刺或针刀的施术局部皮肤有感染、破溃者。剔除标准：（1）未完成治疗疗程，中途退出者；（2）因病情需要或擅自联合采用其它治疗方案者；（3）临床资料不完整者。

1.2 一般资料

依据上述选择标准，于2015-07-2016-07共纳入80例CSR患者，采用随机数字表法将其分为两组，其中研究组40例采用激痛点针刀治疗，对照组40例采用常规电针治疗。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已经过我院医学伦理委员会批准通过，可予以开展。

表1 两组CSR患者的一般资料对比

1.3 治疗方法

1.3.1 常规电针疗法

（1）选穴：依据《针灸学》中的相关内容，选取患者两侧颈夹脊、风池、天柱、肩井、后溪、合谷和外关等诸穴；（2）操作：选取 0.25 mm×40 mm 毫针，快速刺入穴位，施以平补平泻针法，待得气后，连接电针，设定为疏密波形式，留针25 min。（3）治疗周期：3次/周，2周为一疗程，共施治2个疗程。

1.3.2 激痛点针刀疗法

（1）激痛点的确定：患者取俯卧位，依照Simons等[5]的激痛点定位方法，施术者依据其颈部运动和静止时的自觉痛点，以及触诊时发现的患者疼痛反应点，建立准确的阳性激痛点。依据其颈部活动障碍和激痛点的肌肉走向，寻找隐性激痛点并予以标记。一般而言，激痛点不得超过8个。（2）针刀操作：激痛点确定后，选取0.6 mm×50 mm的针刀，采用双手协同进针，瞬间破皮并逐层刺入，对激痛点进行松解。必要时可对骨面点位进行剥离，直至无明显阻滞感后，予以出针。（3）治疗周期：激痛点针刀以1次/周为佳，2次为一疗程，共施治2个疗程。

1.4 疗效观察

（1）对患者治疗前、治疗2个疗程后，分别采用VAS评分及颈部残障指数量表（NDI）中的睡眠指数进行疼痛和睡眠质量评估；（2）2个疗程后，采用《中医病症诊断疗效标准》中的CSR疗效评定标准[2]进行疗效评估，将其分为痊愈、好转和无效，总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.5 数据处理

所有数据均以SPSS 17.0统计学软件进行处理，其中计数资料采用卡方检验，计量资料的组间对比采用独立t检验、治疗前后对比采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者均顺利完成2个疗程的治疗，无一例中途退出者。研究组有1例出针后，局部出现小血肿，2例出现轻度恶心感觉，但均未影响治疗，后期自行缓解。对照组无一例出现晕针、滞针等不良反应。

经2个疗程治疗后，两组患者的VAS评分和睡眠指数均较治疗前显著降低（P＜0.05）；但研究组的VAS评分改善效果更佳（P＜0.05），而对照组睡眠指数改善程度优于研究组（P＜0.05，表2）。其中研究组的总有效率高达95%，对照组为80%；两组相比，研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05,表3）。

3 讨论

CSR是临床常见的颈椎病类型之一，早期患者一般以非手术治疗作为首选。近年来电针应用于临床后，在常规针刺基础上连接电针，以特殊的微量电流波对穴位进行刺激，可起到促进气血循环、镇痛、调整肌张力等作用，对CSR有良好的改善效果。在本研究中，对照组40例均予以毫针快刺，以平补平泻针法行针得气后，连接电针予以疏密波形式治疗，2个疗程后，其总有效率达到80%，且VAS评分和睡眠指数均有显著改善（P＜0.05），亦取得较佳的疗效。

表2 两组CSR患者治疗前后的VAS评分和NDI睡眠指数评分对比

表3 两组CSR患者治疗2个疗程后的疗效对比

而激痛点针刀疗法是激痛点理论与小针刀相结合的产物，目前在CSR治疗中已开展较多的临床实践，但相关报道较少。激痛点理论是最早由国外Tzravell等人于1942年提出，是西方dryneeding疗法（西方针刺疗法）的理论依据[3]。激痛点的存在，可使局部软组织紧张度增加，引发牵涉痛和局部疼痛。因此，对活化的激痛点进行灭活处理，是治疗起效的关键。在颈椎病中，对肌筋膜激痛点予以针对性处理，不仅有利于缓解疼痛，还可恢复颈椎周围正常的肌肉张力平衡，恢复局部组织的正常解剖关系，从而改善颈椎生理曲度、延缓脊椎与椎间盘退变，减少异常组织结构对脊髓、神经和椎动脉的刺激或卡压，从而改善其临床症状。而小针刀可快速刺入激痛点组织部位，并予以有效松解、剥离，对活化的激痛点起到灭活作用，以解除肌肉结节或肌束张力，达到良好的改善效果。

在本研究中，采用激痛点针刀治疗的40例研究组患者在VAS评分、总有效率方面，均显著优于常规电针治疗的对照组患者（P＜0.05），提示激痛点针刀治疗在缓解疼痛等相关临床症状和功能障碍方面，其疗效优于传统电针治疗。但在睡眠质量改善对比中，研究组则明显差于对照组（P＜0.05）。分析其原因，颈椎病诱发“颈性失眠”是临床常见的继发性睡眠障碍，尤其是CSR患者，因其症状明显、病情易反复等多种因素，更易诱发睡眠障碍。而失眠是传统针刺治疗的优势病种，通过针刺加电针疏密波治疗，可良好地疏通经络、调节气血运行，从而提高睡眠质量。顾建菊[4]的研究亦显示，针灸辅助治疗有助于显著改善CSR患者的睡眠障碍，与本研究较为相符。

在治疗安全性方面，无论是电针或小针刀治疗，均有较高的安全性。但在针刀的实际操作中应注意：（1）力点要集中，注意力凝聚于刀口，做到“束劲”，双手紧而不滞；（2）在针刀进针时，双手靠在皮肤上整体下压，可通过软组织自身差弹性阻力作用控制进针的深度，以免损伤不必要的组织结构。