快速康复理念在创伤性腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后患者中的应用价值分析

周世强，曹锐，程亚锋，吴治宏

（重庆市万州区中医院/万州区骨科医院骨科，重庆 404000）

快速康复理念是指在治疗过程中，采用各种已被证实的、有效的方法对患者的心理和生理进行调节和干预，从而减少患者手术后或治疗过程中的应激性并发症和并维持患者良好的心理状态，以达到加快患者康复的目的的方法。本研究旨在探讨快速康复理念在创伤性腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术后患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012-01-2017-06收入的68例创伤性腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术患者，均符合以下纳入标准[1]：①满足此研究手术及治疗标准；②无骨质疏松及腰椎间盘突出等腰椎病者；③无严重精神类疾病或意识障碍，能完成本次研究所有调查项目者；④患者及其家属均了解此次研究并同意配合。排除标准：①身体状态不佳，需进行长期调养者；②患有抑郁症等心理疾病者。68例随机平分为观察组和对照组各34例，其中，对照组男19例、女15例，年龄 25～76 岁，平均 (42.6±7.42)岁；观察组男 18 例、女16 例，年龄 24～75 岁，平均 (42.21±7.76)岁。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组进行常规的术前准备，常规手术方法以及常规药物和常规术后治疗。观察组在对照组的基础上，加入快速康复理念的治疗模式，包括：（1）病人的教育，在实施手术之前向患者介绍围手术期的相关知识；对促进康复的各种建议；鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施[1]。（2）优化麻醉方法，使用起效快、作用时间短、残余效应小的麻醉剂，例如七氟烷或地氟烷，或使用短效阿片类受体抑制剂。（3）减少手术应激，可采用局部麻醉、微创手术或药物治疗等方法。（4）控制恶心呕吐或肠麻痹，使患者尽早恢复正常口服饮食，例如使用地塞米松、5-羟色胺受体拮抗剂等。（5）术后充分止痛治疗，利于早期下床活动及早期口服进食，减少术后应激反应。

1.2.1 对照组

对照组采用传统切开椎弓根钉固定手术，患者全身麻醉，取仰卧位，伤椎为中心，后正中纵行切开将伤椎、上下部位椎体的椎板、关节突和横突等部位充分暴露，将椎弓根螺钉置入伤椎的上、下椎体内，钛合金棒按照脊椎生理弧度置撑开椎间隙将椎体高度恢复，安装横联杆后进行植骨，置引流管，生理盐水冲洗后逐层缝合。

1.2.2 观察组

观察组采用微创经皮椎弓根钉内固定治疗，患者全身麻醉，取俯卧位，腹部悬空，C臂机透视确认伤椎的位置，切开约2 cm切口，将皮肤、筋膜切开分离，C臂机透视监视下PAK穿刺针在椎弓根的位置向椎体穿刺，确认穿刺的位置和方向正确，将针芯拔出，置入导丝，相同的方法再置入 3颗椎弓根钉，导丝插入相应的攻丝，透视确认内固定成功后安装置棒器，将椎弓根螺钉安装上相应的尾槽，效果满意后去除置棒器，安装螺帽后生理盐水清洗，逐层缝合切口。麻醉剂更换为起效更快、作用时间更短、残余效应更小的七氟烷。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后治愈率、首次进食时间、下床时间、出院时间和患者停止输液时间、麻醉清醒时间以及患者感染率、并发症发生率、心理状态、关节活动度，患者ESR、WBC、CRP水平。参考相关文献以日本整形外科学会(JOA)腰椎功能评分[2]治疗前后变化情况作为疗效评价标准，JOA评分改善率=(治疗后评分-治疗前)/(29-治疗后)×100%，分为：①治愈：改善率≥85%；②显效：改善率为60%～84%；③有效：改善率为25%～59%，；④无效：改善率＜25%。总有效率=(治愈+显效+有效例数/总例数)×100%。患者心理状态使用焦虑自评量表（SAS）进行评价[3]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率比较

观察组患者经治疗后的治愈率和治疗总有效率分别为67.65%、94.12%，对照组分别为35.29%、79.58%，观察组治愈率和治疗总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 治疗后情况的比较

观察组患者的首次进食时间、下床时间、出院时间和停止输液时间、麻醉清醒时间均显著低于常规治疗的对照组患者（P＜0.05），具体情况如表2所示。

表1 两组患者的治疗总有效率比较(%)

表2 两组患者治疗后情况的比较

2.3 患者感染率、并发症发生率比较

观察组患者的感染率（2.9%）显著低于对照组（26.4%）,并发症发生率（5.8%）亦显著低于对照组（32.4%），上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 心理状态和关节活动度比较

10、20 周后，观察组患者腰椎前屈度和后伸度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者心理状态SAS评分则显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 患者心理状态和关节活动度比较

2.5 两组患者ESR、CRP水平的比较

术后，各时间段观察组ESR、CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05），详情见表4。

表4 两组患者ESR、CRP水平的比较

3 讨论

快速恢复理念是由Kehlet Ll.J于2001年提出的概念，并以确定了其可行性和优越性。近几年来，快速康复理念受到越来越多的学者和医生的重视，快速康复理念主要包括∶（1）术前准备；（2）术中操作；（3）术后治疗三个大方面。其中术前准备包括生理准备和心理准备，生理准备即为尽可能使患者维持良好的生理状态，调节患者体内酸碱平衡，改善患者贫血情况，预防病毒感染，补充维生素，蛋白质和能量，这些都有利于患者在接受手术之后身体组织修复和手术伤口愈合。心理准备即为医生和患者及患者家属及时沟通，介绍手术各阶段相关知识，取得患者及其家属的配合，并减轻患者心理压力和焦虑情绪，向患者讲解促进康复的方法，鼓励患者早期进食和下床活动。术中操作是手术中极其重要的一个环节，在快速康复理念中，术中操作主要在于采用优化的麻醉方法，例如使用起效快，作用时间短，残余效应小的麻醉剂，七氟烷或地氟烷，或使用短效阿片类受体抑制剂，可以促进患者快速苏醒，减小对身体机能的影响[4-6]。手术过程中采用最佳的手术方式，保持患者手术中的体温也能加快患者康复并减少术后应激反应，降低器官功能障碍的风险。其次，外科手术患者术后的治疗和护理应用快速康复理念也很重要，术后手段包括术后充分镇痛；术后早期的营养支持；护理、营养及下床活动，均可加快患者恢复，改善患者恢复状况[7,8]。

本研究结果显示，在对患者进行快速康复理念干预后，观察组患者的首次进食时间、下床时间、出院时间和停止输液时间、麻醉清醒时间均显著低于常规治疗的对照组患者，说明快速康复理念干预能切实加快患者术后身体恢复速度缩短患者康复时间;本次研究中观察组患者的感染率显著低于对照组患者感染率；术后，各时间段观察组ESR、CRP水平均显著低于对照组；观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者并发症发生率，显著减少了患者在围手术期的应激反应，降低了术后并发症，有效预防了患者二次住院的情况。此研究中两组患者心理状态和关节活动度比较10周后，观察组患者腰椎前屈度高于对照组腰椎前屈度，观察组腰椎后伸度高于对照组患者腰椎后伸度；20周后，观察组患者腰椎前屈度高于对照组腰椎前屈度，腰椎后伸度高于对照组患者腰椎后伸度。观察组治愈率和治疗总有效率均明显高于对照组。观察组患者心理状态SAS评分显著低于对照组患者SAS评分，说明快速康复理念能显著改善患者康复状况，并降低患者手术后的心理焦虑程度，提高了患者的生活质量。