Mckenzie疗法配合重复周围磁刺激对慢性非特异性下腰痛患者腰椎功能及表面肌电特征的影响

张国永，闫冬，王凯，白玉

（郑州市骨科医院，河南郑州450000）

慢性非特异性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指伴有腰部、腰骶部或臀部疼痛但又无明确病因的临床综合征，治疗CNLBP的方法较多，Mckenzie疗法是一种基于脊柱动力学而建立的非手术康复治疗手段；重复周围磁刺激是利用磁刺激、电刺激等无创刺激调控皮层功能的新技术，两种治疗手段均独具特色在腰痛治疗中得到医学界广泛认可，但目前并无两者联合的相关报道[1，2]。本研究通过Mckenzie疗法配合重复周围电刺激治疗CNLBP，旨在探讨两种方法联合后的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-01-2017-03本院收治的50例CNLBP患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组两组，每组25例，对照组男18例，女7例；年龄19～68 岁，平均（36.58±6.23）岁；体质量 22.35～24.29 kg/m2，平均体质量（23.58±0.52）kg/m2；病程 8～39月，平均病程（25.35±7.86）个月。观察组男15例，女10例；年龄 22～67 岁，平均年龄（37.25±5.67）岁；体质量 22.43～24.30 kg/m2，平均体质量（23.35±0.48）kg/m2；病程 9～35 个月，平均（24.75±6.58）个月。两组年龄、性别、体质量、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均接受常规理疗，对照组患者给予重复周围磁刺激治疗，患者取仰卧位，采用英国Magstim公司生产的8字线圈RAPID磁刺激仪刺激右侧腹横肌及腹内斜肌、背部L4～L5段多裂肌，刺激参数设为2秒，间歇时间设为8秒，频率为10 Hz，刺激以患者感觉舒适且有可触及的肌肉收缩为准，每个部位的刺激用时10 min，每天1次，每周5天，共治疗4周。观察组在对照组重复周围磁刺激治疗的基础上给予Mckenzie治疗，主要以患者运动状况、症状及患病史为依据对其制定包括伸展松动术、手法矫正术、异常姿势矫正、放松技术、自我运动等在内的个性化脊柱力学治疗方案，其治疗疗程与周围磁刺激同步进行。

1.3 观察指标

①疼痛视觉模拟评分（VAS）：0～10分，分值越高表明疼痛程度越高。②Oswestry腰疼功能障碍指数（ODI）：总分为50分，得分越高表示功能障碍指数越严重。③腰部肌电信号评价：采用ME3000P型四导联肌电图测定仪测定患者表面肌电变化，记录患者竖脊肌与多裂肌在伸屈过程的平均肌电值（AEMG），计算伸屈比（FRR），FRR=屈曲时的AEMG/最大屈曲时的AEMG（FLEX/MVF）或伸直时AEMG/最大屈曲时的 AEMG（EXT/MVF）。

1.4 临床疗效评估

痊愈：下腰疼痛完全消失，局部压痛强度降为一级；显效：患者下腰疼痛得到明显缓解，疼痛部位的压痛强度降为二级，VAS评分降低3级；痊愈：疼痛症状减轻，局部压痛强度降低为三级，VAS评分降低2级；无效：患者下腰疼痛未得到缓解甚至加重；总有效率=（显效+有效+治愈）/总例数×100%。

1.5 统计分析

采用统计学软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用检验；各组数据均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组治疗后临床总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周、4周后两组患者VAS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），且观察组VAS评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗 1 周后比较，#P＜0.05

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2.3 两组患者治疗前后ODI评分比较

两组治疗前ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周后两组患者ODI评分均较治疗前降低，但对照组与治疗前比较组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周后，两组患者ODI评分均明显低于对照组，且观察组患者ODI评分下降幅度尤为明显，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后ODI评分比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后ODI评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗 1 周后比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗4周对照组 25 23.75±4.37 21.73±4.58 15.45±2.31*#观察组 25 22.42±3.29 17.38±3.96* 8.70±0.92*#t 1.216 3.179 13.573 P 0.230 0.003 0.000

2.4 两组患者治疗前后表面肌电信号变化

治疗前，两组患者竖脊肌和多裂肌FRR信号比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者竖脊肌和多裂肌FRR信号均较治疗前提高（P＜0.05），且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后竖脊肌和多裂肌表面肌电信号比较（±s）

表4 两组患者治疗前后竖脊肌和多裂肌表面肌电信号比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 竖脊肌 多裂肌FLEX/MVF EXT/MVF FLEX/MVF EXT/MVF对照组（n=25）治疗前 2.23±0.22 6.59±0.71 2.52±0.45 3.22±0.75治疗后 3.25±0.59*8.58±0.93*3.78±0.56*7.81±2.05*观察组（n=25）治疗前 2.30±0.34 6.65±0.83 2.59±0.32 3.19±0.81治疗后 4.65±0.29*#10.52±1.12*#5.08±0.73*#10.60±2.27*#

3 讨论

CNLBP的致病原因较为复杂，研究认为腰椎位置任何受到神经末梢支配的结构如椎间盘、神经根、关节、肌肉、韧带等都可能成为疼痛的病源，但其发病机制尚未阐明[3]。

研究表明中枢神经系统的功能重组可能与慢性疼痛密切相关，因此近年来临床医师开始探讨对神经中枢进行磁刺激或电刺激，以期来逆转对慢性疼痛患者的疼痛感和功能改善。Oke等[4]研究显示高强度脉冲磁刺激能够有效缓解患者的下腰疼痛；郄淑燕等[5]研究显示重复周围磁刺激与躯干深层肌肉训练联合能够明显改善患者复杂环境的姿势控制能力，降低患者VAS评分；本研究采用VAS评分和ODI评分对重复周围磁刺激治疗CNLBP的临床疗效进行评估，结果显示患者治疗1周后VAS评分较治疗前明显下降，而腰椎功能障碍程度并未得到明显改善，提示重复周围磁刺激在减轻CNLBP患者肌肉疼痛中具有明显优势，但在改善患者腰椎功能中的疗效仍有一定不足，需寻求新的联合方案以提高其治疗效果。

Mckenzie疗法由新西兰物理学家Robin Mckenzie创立的脊柱动力学康复疗法，该治疗方法主要偏向于强调下腰痛与不良姿势的相关性，要求患者自身主动参与疾病严重程度及基本特征的评估，在提高患者积极性的同时，能够根据患者个体特征结合脊柱力学基础制定个性化治疗方案，该治疗中包含了伸展松动术、异常姿势矫正、运动、放松技术等多种康复治疗方法，能够有效改善肌肉疲劳、缓解下腰部疼痛[6]。漆勇等[7]研究显示Mckenzie疗法与长圆针治疗联合治疗慢性CNLBP对患者腰椎功能的改善程度明显优于各疗法单独使用，能够充分发挥两种疗法的优势；本研究采用Mckenzie疗法配合重复周围磁刺激治疗CNLBP结果显示该联合方案能够有效改善患者腰椎生理功能，减轻疼痛，患者临床总有效率较单纯重复周围磁刺激显著提高，与上述研究观点一致。

表面肌电图检测技术是检测运动过程中肌肉动态变化特征的技术，临床可用于评价腰痛患者在进行屈伸运动时腰部肌肉功能的变化。目前，在CNLBP治疗研究中多以VAS评分和ODI评分作为评价指标，而针对表面肌电信号的研究相对较少，本研究对两组患者治疗前后的肌电信号进行采集分析，结果显示两组患者在接受治疗后患侧竖脊肌及多裂肌的FLEX/MVF和EXT/MVF值均较治疗前明显升高，且观察组各指标值均明显高于对照组，提示Mckenzie疗法配合重复周围磁刺激能够明显改善下腰痛患者腰背部肌肉的主动活动机能，恢复部分屈曲-放松现象。