血清CA72-4、CA242、CA19-9和CEA联合检测对胃癌的诊断价值

刘庆华

（河南省濮阳市人民医院普外科，河南 濮阳 457001）

胃癌是常见恶性肿瘤之一，发病率和病死率呈逐年上升趋势[1]。早期胃癌临床症状不明显，大部分患者确诊时病情多已进展至晚期，治疗难度较大[2]。因此，早期诊断对于胃癌治疗具有重要意义。肿瘤标记

物是一种方便快捷的辅助诊断方法。癌抗原（CA）19-9、癌胚抗原（CEA）、CA72-4、CA242作为恶性肿瘤基因表达的产物，与胃癌复发转移有密切联系，而国内鲜有报道。本研究通过对不同组织学类型及不同临床分期胃癌患者血清中肿瘤标志物CAl9-9、CEA、CA242 和CA72-4进行测定，同时探究肿瘤标志物与胃癌术后复发转移之间的关系，为胃癌患者病情监测及预后评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年5月—2014年9月在我院首诊为胃癌的132例患者纳入胃癌组，男78例，女54例；年龄42～78岁，平均年龄（54.7±5.9）岁。纳入标准：入院前未接受过化疗、胃癌手术；符合手术指征，治疗选择胃癌根治术治疗；术前、术后及复发转移时肿瘤标志物检测结果完整；符合伦理要求，自愿签署知情同意书。选取同时间段在我院进行体检的132例健康志愿者作为对照组，男79例，女53例；年龄43～80岁，平均年龄（55.6±6.2）岁，各检查指标未见异常。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组分别采集空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，取上清液，-20℃保存备用。采用电化学发光免疫分析仪检测血清中CA19-9、CEA、CA72-4和CA242水平。胃癌组患者术后随访3年，每3个月复查1次，包括体格检查、肿瘤标志物、生化指标、胸片，可选择性进行腹部CT、胃镜检查等。

1.3 结果判定

阳性值界定：CEA为0～5.5 ng/mL，CA19-9为0～35 U/mL，CA242为0～12.8 U/mL，CA72-4为0～6.0 U/L。

1.4 观察指标

两组血清CA19-9、CEA、CA72-4和CA242水平，单项指标和多项指标联合检测的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值，肿瘤标志物阳性及阴性患者复发转移概率比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清标志物测定值比较

胃癌组血清各标志物明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 联合检测与单项检测结果比较

联合检测阳性例数多于单项检测，灵敏度及准确度明显高于单项检测，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 肿瘤标志物与复发转移的关系

血清各标志物阳性患者发生复发转移的概率高于阴性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 联合检测与单项检测结果比较（%）

表2 联合检测与单项检测结果比较

表3 肿瘤标志物与复发转移的关系

3 讨论

目前诊断早期胃癌中尚未发现特异性及敏感性均较高的肿瘤标志物，但是通过联合检测几种敏感性较高的肿瘤标志物可提高胃癌诊断的准确性[3]。CA19-9、CA72-4、CA242、CEA是临床上常见的肿瘤标志物，对于肿瘤的早期诊断、病情评估、预后判断具有一定的指导意义[4]。

本研究中CA19-9、CEA、CA72-4和CA242单项指标检测胃癌的灵敏度为54.54%～68.18%，而四项指标联合检测的灵敏度高达93.18%；单项指标检测的准确度为70.83%～79.55%，而联合检测的为87.12%，显著高于单项检测。但联合检测的特异度要低于单项检测。说明联合检测可提高胃癌诊断的敏感度和准确度。

本研究通过长期随访发现，血清CA19-9、CEA、CA72-4和CA242阳性患者发生复发转移的概率高于阴性患者。临床研究[5-6]认为，血清CEA、CA72-4、CA19-9的高表达，提示胃癌患者发生复发转移概率高，而且复发转移中位时间短。Jing JX等[7]研究发现，肿瘤标志物阳性患者复发转移中位时间（28个月）高于阴性（35个月）患者。徐明星等[8]研究认为，CEA、CA19-9、CA72-4、CA125在预测胃癌复发转移方面的价值与TNM分期一样重要，可作为分析评估胃癌预后的一项指标，指导临床工作。

综 上 所 述， 血 清 CA19-9、CEA、CA72-4和CA242联合检测可提高胃癌诊断的敏感度和准确度，提示肿瘤复发转移，评估预后，具有一定的临床指导价值。