基础护理学教学中角色扮演的教学案例设计

卢亚楠，魏渊博

（许昌学院，河南 许昌 461000）

角色扮演是指通过设计特定的工作情景，在模拟真实的场景中，学生扮演工作环境中特定的角色，通过“角色”感受现实生活中存在的问题，经历认知和情感的转变，获取工作技能的教学方法[1-2]。基础护理学教学除了要求学生熟练掌握相关知识和技能操作外，还要求护生在为患者提供服务的过程中体现以人为本、以患者为中心的整体护理理念；采用角色扮演法通过建立良好的模拟情景，使学生能够进入角色，感同身受，在学习知识的过程中学会共情，提高学生主动为患者提供帮助的积极性[3]。

教学案例是教师对教学事件发生、发展、转归、评价等真实过程的记录，是对整个教学过程动态性的描述[4]。本文以基础护理学中“卧位”一节为例，详细描述了从教学设计、课前准备到教学过程、课程反思的整个过程，通过记录和分析，找出最有效的教学措施，指导学生采用适宜的学习方法，以取得更好的教学效果，为基础护理学教学提供参考。

1 教学内容分析

卧位是指患者休息、治疗和检查时所采取的卧床姿势。适当的卧位不仅可以使患者感到舒适，利于疾病康复，还能预防长期卧床而造成的并发症。只有使学生掌握卧位的适用范围和安置方法，才能根据患者的病情，安置正确、舒适、安全的卧位。在护士执业资格考试中，“卧位”这一节内容也是考点。在近5年的护士执业资格考试中，本节内容只有2016年考题中没有出现，平均每年所占分值在2分以上[5]，其重要性可见一斑。

2 教学对象分析

教学对象是许昌学院医学院护理专业2017级大二学生。大专学生有一定的自主学习能力，容易接受新鲜事物，但自制力较差，需要一定的学习动机。大部分学生愿意表现自己，团队合作能力较强并善于分工协作。记忆速度相对较快，但是医学基础知识掌握得不够扎实，对一些原理无法讲述透彻。由于学生是第一年接触护理专业知识，对护理工作了解不够深入，加之年龄较小，对事物和人际关系的处理不是很有经验，较难形成整体护理理念。所以要锻炼护生的随机应变能力、观察能力和逻辑思维能力[6]，逐步引导其深入学习和研究，培养其对护理专业的热爱之情，激发其学习兴趣和工作热情。

3 教学目标

3.1 知识与技能

掌握常用卧位的适用范围，熟悉卧位的分类，了解舒适卧位的基本要求；能根据患者的病情为其安置适宜的卧位，能正确实施协助患者翻身侧卧及移向床头法。

3.2 过程与方法

提前一周让学生预习所学知识，让其自行分成12组，每组3个人负责一个卧位，自己编写剧本，一人扮演患者，一人扮演护士，一人讲述适用范围。提前做好评分表，现场给每组学生评分。选择有多功能床的多媒体教室上课。上课时教师先提出问题，通过日常卧位引出临床常用卧位，让知识由易到难。然后请各组学生进行角色扮演，分别演示9类卧位，每组演示完教师给予相应分数，记录该组出现的问题，在所有小组演示完后通过PPT展示出正确的安置方法和适用范围，并纠错和讲授重点，加深学生印象，最后进行总结。

3.3 情感与态度

让学生在互相安置体位的过程中体会患者的痛苦和不适，把同情心转化为责任心，为成为优秀的护士努力学习。同时认识到卧位不仅要选择正确，更要安全和舒适，才能达到减轻患者疼痛、促进其康复的目的；不再错误地认为护理工作简单，护士只是打针发药，体会到护理工作的重要性，从而树立正确的职业价值观。

4 教学重点与难点及解决措施

本节课的重点是常用卧位的安置方法和适用范围以及帮助患者翻身侧卧和移向床头；难点是如何为患者安置正确、安全、舒适的卧位。虽然适用范围可以死记硬背，但是理解起来较难，在运用的过程中很难做到反向思维。角色扮演可以让学生置身于情景之中，边操作边思考，再加上教师讲解示范、多媒体教学（如图片展示）等都可以使学生加深印象，将书本知识细节化，利于在以后的运用中调出旧知解决问题。

5 教学设计思想

根据高等教育改革的要求，以提升学生工匠精神、职业道德和技能水平为目标[7]。应用角色扮演，可以使护生在模拟真实的场景中通过换位思考，从患者角度去理解和感受护士服务态度及操作技能的重要性，从而促使护生更直接、深入地分析自己的行为，改进操作时的服务态度，有利于培养护生以“患者为中心”的服务理念，学会理解他人感受，从而提高关爱能力[8]。但由于学生自制力较弱，需要相应的学习动机，所以选择了现场评分作为激励手段。

6 教具准备

多媒体教室、PPT课件、铺好的多功能床1张、软枕10个、被子2个、床上桌1个、评分标准表（内容见表1）12张、病号服3件。多功能床可以摇起床头床尾支架，便于安置卧位；软枕和被子可以用来垫起身体间隙或者让患者倚靠，增加患者的舒适度；床上桌主要是让端坐卧位患者伏桌休息；评分表格用来现场评分；病号服利于学生角色投入；PPT课件在每组表演时显示病房环境图片，表演完毕后显示正确卧位和适用范围。

表1 卧位角色扮演评分标准

7 建立模拟情景

将多功能床置于教室中间，学生坐于病床两侧和尾端。要求每组扮演护士的学生穿戴护士服、护士帽、护士鞋，仪表整洁大方。扮演患者的学生穿病号服，由“护士”按照自编的剧情安置卧位。在表演过程中，投影仪上通过图片显示病房环境，其他非表演的学生保持安静。

8 教学过程设计

8.1 教学流程图（见图1）

图1 教学流程

8.2 具体教学过程

8.2.1 导入 通过日常生活引出学习内容。“同学们，你们日常生活中在自己的床上都会采取什么姿势休息？哪种卧位最舒服呢？你在休息时有没有什么促进舒适的方法？”由学生自由作答。回答完毕后，“看来大家休息的姿势还是挺多的，有喜欢平躺的，有喜欢侧卧的，也有喜欢趴着睡的，其中大部分同学都枕枕头，还有的喜欢抱个枕头或者娃娃，觉得舒服、有安全感。那么在临床中，适当的卧位不仅可以促进患者的舒适，还能够促进疾病的康复。作为护士，应该如何协助患者安置卧位，不同卧位的使用范围有哪些？下面我们请各组同学出来演示一下”。

8.2.2 分组演示和现场评分 每组都有一人扮演护士，一人扮演患者，一人讲述适用范围。“护士”负责和“患者”沟通，指导并协助“患者”安置相应卧位，“患者”负责配合，讲述人员在演示结束后说出该卧位的适用范围。演示过程中，“护士”可以根据“患者”病情的需要使用软枕、被子和床上桌等，以便增加卧位的舒适度和安全性。分别演示了仰卧位（包括去枕仰卧位、中凹卧位、屈膝仰卧位）、侧卧位、半坐卧位、端坐位、俯卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸卧位、截石位9类共12种卧位。各组演示期间，教师根据评分标准找出相关问题并记录，同时给予对应分数。

8.2.3 讲解适用范围 每组演示完毕，在投影仪上显示出该卧位的正确姿势和适用范围。解释学生较难理解的，如腰椎穿刺术或椎管内麻醉后6～8小时时患者选择去枕仰卧位，是因为穿刺后脑脊液自穿刺点漏出到脊膜腔外，颅内脑脊液减少引起颅内压降低，而且脑脊液有托起脑组织的浮力作用，这些都会引起颅内静脉窦和脑膜等组织的牵拉而出现头痛。中凹卧位又称休克卧位，主要适用于休克患者，休克是由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧而出现的一系列症状。中凹卧位恰好通过抬高头、胸部保持气道通畅，可以改善通气功能，从而缓解缺氧症状；抬高下肢可以促进下肢静脉回流，增加心排出量，因为下肢没有重要器官，这样可以缓解重要脏器的缺血缺氧症状。颜面部及颈部手术后的患者，采取半坐卧位可减少局部出血，其原理就和装了水的瓶子相似，把瓶盖开一个口，瓶子直立时水不易往外流，而把瓶子放平水就会很容易流出来；恢复期体质虚弱的患者采取半坐卧位，是因为长期卧床的患者神经血管反射降低，由卧位突然直立时，血管无法适应神经血管的反射，无法立即收缩，血液被滞留在下肢，回心血量不足，造成体位性低血压，所以应该缓慢过渡，逐渐适应体位的改变。头高足低位和头低足高位都是利用重力的作用，如体位引流就像倒水一样，骨折牵引是利用了反作用力的原理；颅脑疾病或颅脑手术后患者采用头高足低位可以使脑脊液随重力作用往下流，减少颅腔内充盈度，从而预防脑水肿，缓解颅内高压的症状。膝胸卧位可以纠正胎位不正和促进子宫复原，正常的胎位应该是枕先露，膝胸卧位是利用羊水浮力的作用使胎臀退出盆腔，有利于借助胎儿的重心改变，使胎头下降、胎臀向上。

8.2.4 纠错并指导 所有小组演示完成后，总结各组存在的问题并指出改进方向。核对解释方面，扮演护士的学生大多只是解释了需要安置什么卧位，并没有核对患者床号和姓名，而且核对患者不应采用闭合式提问，如“请问您是不是1床王兰？”，应采用开放式提问进行核对，如“请您报一下床号、姓名？”。在安置卧位方面，大部分扮演护士的学生能够安置正确的卧位，也知道使用软枕、被子垫衬身体间隙，但是垫衬部位不准确，无法保证患者安全和舒适。如中凹卧位需要抬高下肢，学生只是把小腿和脚踝垫起，并没有支撑起膝关节和臀下；在安置侧卧位的时候，应该先协助患者移向床边，再协助其翻身侧卧，而学生是直接帮助“患者”翻身侧卧，没有将“患者”安置在病床边缘正中，而且很多学生在协助“患者”改变卧位时并没有托扶着“患者”，使“患者”的安全性降低。在安置卧位的过程中，“护士”较少与“患者”交流，“患者”很难做到准确配合，而且用语不够礼貌和蔼，无法体现出人文关怀的护理理念。适用范围讲述基本正确，只有个别学生出现遗漏。

8.2.5 总结和布置作业 通过表格的形式总结各卧位的适用范围，再次强调重点，加深学生印象，并让学生利用学习通App进入笔者的课程写作业，以评价教学效果。

9 课后反思

在教学方面，角色扮演的教学方法能够活跃课堂气氛，利用学生善于表现的心理，能够很好地调动其主观能动性，现场评分也强化了学生的学习动机，使其在课前能够充分预习所学知识。多媒体课件的应用使知识更加形象化，便于记忆。在演示的过程中学生能够把自己组负责卧位的安置方法、适用范围牢记于心，但是对其他卧位掌握得不好，需要课后认真复习。一些卧位的安置与改善病情有关，其中的原理学生较难领会，需要教师详细讲解。

在技能和情感方面，因为学生在之前的实训课中没有学习过需要患者配合的操作，在安置卧位时学生较难投入到护士角色，缺乏与“患者”之间的沟通，较少学生能够确保“患者”的安全，并且不善于利用软枕、被子等工具，安置的卧位舒适度不够。学生学习态度良好，所以在纠错的同时应该加以肯定和鼓励，以促进学生主动学习。