脑钠肽检测对急性肺栓塞患者临床短期预后的预测价值

刘冬梅 ，黄冬冬 ，张 超 ，张丽丽 ，董 静 ，杨 扬 ，杨 怡 ，孙汝智

（1.沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061001；2.沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001）

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由于各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起的以肺循环功能障碍为主要表现的临床及病理生理综合征。据报道，本病漏诊率较高（67%），生前确诊率为18%～39%，未经治疗的肺栓塞死亡率为20%～30%，诊断明确并经过治疗者死亡率降为2%～8%[1]。快速准确地进行诊断进而实施积极有效的治疗是降低该病病死率的关键。近期的临床试验结果表明，心脏生物标志物，包括脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）和肌钙蛋白 I（CTnI）可能为急性肺栓塞危险分层评估及预后评价的指标[2]。脑钠肽是左心功能不全的指标，急性右心负荷过重时亦可升高[3]。本研究旨在探讨急性肺栓塞患者血浆脑钠肽浓度的变化对临床短期预后的预测价值。

1 资料与方法

1.1 资料

选择我院2016年10月至2017年10月经64层螺旋CT确诊的急性肺栓塞患者82例，男40例，女42例，患者资料完整并且符合2010年《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》[4]：（1）核素肺通气/灌注扫描结果高度可疑；（2）螺旋 CT/电子束CT或磁共振检查发现肺动脉内血栓直接证据；（3）肺动脉造影检查阳性。排除标准：慢性阻塞性肺疾病、肺间质疾病、先天性心脏病、影响右心负荷的原发或继发心血管疾病等。

1.2 方法

1.2.1实验室检查 患者入院后常规采血化验BNP、肌钙蛋白I、D- 二聚体。参考值：BNP：0～100 pg/ml，cTn I：0～0.4 ng/ml，D- 二聚体：0～0.5 μg/ml。

1.2.2 超声心动图检查 通过超声心动图评估右心功能，有下列任何一项者即诊断右心功能受损：（1）室间隔异常运动；（2）右心室扩张（舒张末期直径＞30 mm）；（3）右心室运动不良；（4）三尖瓣反流（喷射速度＞2.5 m/s）。据此将患者分为右心功能受损组和右心功能正常组。

1.2.3 住院期间不良事件 死亡、心肺复苏、机械通气、休克。根据患者是否发生不良事件分为不良事件发生组和无不良事件组。

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 右心功能受损组和右心功能正常组临床资料比较（见表1）

表1 右心功能受损组和右心功能正常组临床资料比较[n（%）]

82例患者中，男40例，女42例，42例（51%）存在右心功能受损；与右心功能正常组相比，右心功能受损组晕厥、休克发生率显著升高，心率、血压明显降低，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 右心功能受损组和右心功能正常组血清标志物检查结果比较（见表2）

表2 右心功能受损组和右心功能正常组血清标志物检查结果比较（x±s，pg/ml）

右心功能受损组均发生不良事件，血浆BNP浓度为（589.3±130.3）pg/ml，与右心功能正常组相比显著升高（P＜0.05）。

2.3 不良事件发生组和无不良事件组血清标志物检查结果比较（见表 3）

表3 不良事件发生组和无不良事件组血清标志物检查结果比较（x±s，pg/ml）

82例患者中，12例（15%）发生不良事件，均出现右心功能受损，BNP浓度显著升高，与无不良事件组相比有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

肺栓塞是一种常见的突发性疾病，具有很高的发病率和死亡率。肺栓塞后3个月内死亡者占所有死于肺栓塞患者的15%，75%的肺栓塞患者在住院期间死亡。这说明早期危险分层和规范的住院治疗可能会产生更好的结果，且无论是短期预后还是长期预后[5]。

本研究显示：急性肺栓塞时，BNP及前体NT-proBNP的血浆浓度明显升高[6]。大多数死亡的或需要加强治疗的肺栓塞患者血浆BNP浓度较高，BNP及前体NT-proBNP对于肺栓塞的敏感性和阴性预测值都很高，接近或等于100%[7]。血浆BNP浓度越高，提示栓塞面积越大，病情越严重[8]。Coutance等[9]报道，BNP浓度升高与患者短期全因死亡和发生严重不良事件有很大的关系，并得出BNP浓度正常时预测死亡的阳性、阴性预测值分别为14%和99%。BNP浓度升高有助于判断肺栓塞患者出现死亡及不良事件，浓度正常时预测患者死亡的高阴性预测值具有重要的临床意义[10]。

总之，入院时血浆BNP浓度不仅是RVD的标志，而且是判断判断预后的标志。入院时，对高浓度BNP患者开展积极的治疗可能会产生更好的效果。BNP测定方便、无创、经济、易行，根据血浆BNP浓度对急性肺栓塞患者早期危险分层、选择治疗方案、判断预后，都具有较高的临床价值。

本研究的不足之处：观察病例数目偏少，且诊疗计划均由医生制订；随访时间短，应进一步观察临床远期预后。