TBL教学法与翻转课堂相结合在物理诊断学教学中的应用研究

孔瑞娜，高 洁，胡珍丽，李 娟，黄崇媚，徐茂锦，赵东宝

（海军军医大学附属长海医院，上海 200433）

物理诊断学是学习如何运用医学理论、技能和诊断思维，对患者做出诊断的一门学科，是医学生学习临床课程前的一门必修课。物理诊断学较其他基础课程而言，概念多、内容多，部分学生理解起来较困难。如何使学生系统掌握物理诊断学基础理论和实践技能是教师面临的主要问题[1]。目前，物理诊断学课程多以理论课形式开展大班教学。教学方法单一、教学效率低、满堂灌等问题一直阻碍本学科发展。近年来出现了一些新的教学方法，如以团队为基础的学习（Team based learning，TBL）和翻转课堂（把传统的学习过程翻转过来，从而高效利用课堂教学时间，取得更好教学效果等），有效解决了大班教学的弊端[2-6]。经过多年探索与实践，我们把TBL教学模式和翻转课堂结合起来，在物理诊断学教学中实施以团队为中心的大班制理论课+小组实践技能测试翻转课堂，取得了良好效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取海军军医大学2015级临床医学专业317名本科生作为研究对象，实验组154人，采用TBL+翻转课堂教学模式；对照组163人，采用传统教学模式。入选对象均已学过医学基础课，但没有物理诊断学学习经历，具有可比性。两组由同一教师授课，教学大纲、教材、教学进度、总学时相同。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 按照传统教学方法，根据教学大纲要求，采用课堂讲授、观看教学视频、示教的方式进行教学。

1.2.2 实验组（1）成立教学小组。把学生按学号分为A、B、C3个大组，每个大组分为5个学习小组，共15个学习小组，每组10～12人。基础理论课实行大班授课，实践技能课分组上课，每次5个学习小组。

（2）建立师生交流平台。利用学校网络课程中心建立公共学习平台，师生通过网络进行交流，解决学习过程中遇到的各种问题。

（3）课前准备。确定教学内容、准备教学资源，教研室集体备课，充分发挥团队的智慧，课前一周公布教学内容，通过网络课程中心、微信平台和邮箱向学生发放学习资源，主要包括电子教材、微课、习题、学习网站等。学生通过自学、小组讨论后，以小组为单位上交学习报告，内容包括已经掌握的知识和未解决的问题。

（4）基础理论大班课。对学生已经掌握的知识进行简单回顾，解决学生提出的问题，对本节课的内容进行总结，强调重点和难点知识，让学生体会“先学后教”的快乐。

（5）小组实践技能测试。小组实践技能测试可以培养学生操作技能，提升学生学习能力，考查学生对知识点的掌握程度。测试内容包括体格检查、心电图分析、体征见习、问诊及病历书写4部分。每部分10～20个题，现场测试、现场评分。根据测试结果，分析学生存在的问题，示范正确的操作，达到解决问题、掌握知识要点的目的。

（6）开展知识竞赛。组织小组实践技能测试表现突出的学生参加物理诊断学知识竞赛，激发学生学习兴趣，培养团队协作精神。

1.3 评价方法

对照组采用期末理论考试的方式。实验组采用翻转课堂过程考核和期末理论考试相结合的形式。期末理论考试成绩占总成绩的60%，采取笔试形式，有选择题、填空题、名词解释、分析题。翻转课堂过程考核由小组实践技能测试、知识竞赛、问卷调查组成。小组实践技能测试成绩占总成绩的40%，知识竞赛成绩不计入总分，根据知识竞赛中的表现，为学生颁发证书。对实验组学生进行问卷调查，要求其对TBL+翻转课堂教学模式设计、实施、效果进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，比较两组物理诊断学考试成绩，以（±s）表示，问卷数据用百分率表示，两组间比较采用独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组物理诊断学考试成绩比较

实验组平均成绩为（77.07±9.23）分，高于对照组的（73.21±12.01）分，组间差异有显著性，见表1。

表1 两组物理诊断学考试成绩比较

2.2 实验组问卷调查结果

共发放调查问卷154份，回收有效问卷154份，有效回收率100.00%。实验组学生普遍认同TBL+翻转课堂教学，具体见表2。

表2 实验组问卷调查结果

3 讨论

目前，我国医学院校物理诊断学教学以大班授课为主，采用传统LBL教学法，存在教学方法单一、课后无人指导等缺点，学生学习被动，积极性不高，容易出现理论学不精、实践学不会的情况，教学效果不尽如人意。

3.1 TBL+翻转课堂教学以能力培养为主，促进学生自主学习

现代医学教育强调以学生为主体，提高学生自主学习能力及运用知识能力。TBL教学以学生为中心，提倡课前预习，学生在教师指导下展开讨论，既适合小班授课也可以在大班开展。TBL教学充分挖掘学生潜力，培养学生沟通交流能力和团队合作精神，注重学生应用知识能力培养[7]。翻转课堂利用网络技术将传统的课前、课内、课后教学内容颠倒，注重培养学生自学能力、知识运用能力。目前，许多国家将TBL教学和翻转课堂结合起来应用于医学教学实践，并且取得了良好效果[8]。国内尚无TBL教学和翻转课堂联合应用于物理诊断学教学的报道。我们经过多年探索与实践，把TBL教学和翻转课堂结合起来，在物理诊断学教学中实施以团队为中心的大班理论课+小组实践技能测试翻转课堂模式。问卷调查发现，该教学法有助于提高学生学习积极性、自主学习能力以及分析问题和解决问题能力，具有较好的教学效果。

3.2 存在的问题

教学中我们发现，目前制约TBL+翻转课堂教学实施的因素主要有以下几方面[9-11]：（1）TBL+翻转课堂教学对学生自学能力要求较高，且花费时间比传统教学多，学生长期接受传统教育，思维方式不能很快转变；医学生学业负担重，学习时间不足，这些都使学生对TBL+翻转课堂教学产生排斥心理。（2）物理诊断学多由附属医院教师承担教学任务，TBL+翻转课堂教学需要教师投入大量时间备课，而附属医院教师医疗、教学、科研任务重、压力大，教师对实施TBL+翻转课堂教学热情不高。因此，为了保证该教学法的实施，我们做了如下处理：（1）教学内容要与学生能力水平相当，必要时可以根据教学内容适当提高题目难度；（2）教师脱产教学，并接受定期培训，使其对TBL+翻转课堂教学有全面了解，对教学过程中可能出现的问题有一定的预见性和处理突发事件能力，教学过程中对学生加以辅导，使其逐渐适应新型教学模式。

总之，与传统讲授法相比，TBL+翻转课堂教学突出学生在教学过程中的主体地位，通过教师设定的教学目标，学生积极预习、查阅文献、小组讨论，不仅可以督促其主动学习，而且可以培养其交流能力、思维能力，拓宽其知识面，值得推广。