2011—2017年黑龙江省学生肺结核疫情特征分析

张碧波 王鑫 韩雪 李洪海

学校是人群高度集中的场所，师生在一起学习和生活，互相间接触密切，一旦出现肺结核患者，很容易造成结核病的传播和流行；不仅直接影响学生本人的身体健康，还容易影响其他学生的身体健康和学校正常学习生活秩序，甚至造成社会不良影响[1]。黑龙江省是全国结核病疫情较重省份，学校结核病疫情时有发生。笔者收集了2011—2017年黑龙江省学校结核病疫情相关资料进行分析，以了解黑龙江省学生结核病疫情特征及发生原因，为下一步制定防控措施提供依据。

资料和方法

1.研究资料：收集黑龙江省2011—2017年传染病报告信息管理系统(简称“网络直报”系统)报告的学生肺结核疫情资料，共计6173例。学生人口资料来源于2012—2017年《黑龙江统计年鉴》。由于黑龙江统计年鉴2018年未出版，因此，2017年学生人口数沿用2016年数据。

2.数据分析：采用SPSS 11.0统计软件计算2011—2017年黑龙江省学生肺结核报告发病率、涂阳肺结核报告发病率，描述7年来学生肺结核报告发病趋势，分析流行特征；应用趋势χ2检验，分析2011—2017年黑龙江省学生肺结核及涂阳肺结核报告发病率变化趋势，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.时间分布：(1)年度变化：2011年全省共报告学生肺结核患者1056例，其中涂阳患者145例，学生肺结核报告发病率为16.18/10万，涂阳发病率为2.22/10万。2017年全省共报告学生肺结核患者729例，其中涂阳患者75例，学生肺结核报告发病率为13.85/10万，涂阳发病率为1.42/10万。与2011年相比，学生肺结核发病率下降了14.40%，涂阳发病率下降了36.04%。除2014年和2016年学生肺结核发病率和涂阳发病率与上年相比略有上升外，7年来学生肺结核发病率呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=51.54，P<0.01)；涂阳发病率总体呈下降趋势，差异有统计学意义(χ2=13.54，P=0.035)，见表1。(2)季度变化：从不同季度报告学生肺结核患者构成比看，2014年学生肺结核报告发病的构成比以第三季度较高(29.46%)；2017年以第四季度较高(27.98%)，其他年份均以第二季度较高(表2)。

2.地区分布：2017年全省各地区学生肺结核报告发病率居前3位的是鹤岗市、七台河市和鸡西市，发病率比较低的是绥化市和齐齐哈尔市(表3)。

3.年龄分布：2017年全省报告的学生肺结核患者中，以16～18岁年龄组患者的构成比最高，其次是≥19岁年龄组(表4)。

表1 2011—2017年黑龙江省报告学生肺结核发病情况

表2 2011—2017年黑龙江省不同季度报告学生肺结核发病情况

表3 2017年黑龙江省各地区报告学生肺结核发病情况

表4 2017年黑龙江省不同年龄组学生报告 肺结核患者分布情况

讨 论

本次研究结果显示，2011—2017年黑龙江省学生结核病疫情呈下降趋势，报告发病率从2011年的16.18/10万，下降到2017年的13.85/10万，但仍较严重。究其原因，一是受全省结核病疫情大趋势影响，同期黑龙江省肺结核报告发病率也呈下降趋势；二是我省高度重视学生结核病防治工作，早在2003年黑龙江省卫生厅和黑龙江省教育厅就联合下发了黑龙江省学校及幼儿园结核病疫情处置方案，该方案首次规范了全省学校结核病疫情的处置方法，2010年卫生部和教育部下发《学校结核病控制工作规范(试行)》(卫办疾控发[2010]133号)，我省统一执行国家规范，从2011年以后省级结核病防治机构每年至少举办1期学校结核病防治工作培训班；三是我省加强了学校结核病健康促进工作，结核病宣传进校园活动是“健康龙江行动”的主要内容；四是部分地市开展持续的学生结核病体检工作，及时发现学生结核病患者；五是发现学校结核病疫情苗头及时处置，省级对处置疫情经验不足的单位派出工作组协助指导工作。

学生结核病发病时间除个别年份是第三和第四季度略高外，总体以第二季度为发病高峰，这与全国其他省份报告一致[2-3]。每年的第二季度是高考体检时间，学生结核病患者发现比较集中，我省个别年份出现第三季度和第四季度学生结核病高发，但升高幅度不大，可能与部分地市开展新生入学结核病体检工作有关。

从各地市学生结核病发病情况看，2017年以鹤岗市、鸡西市和七台河市为最高，主要原因是这三个地市是我省三大煤炭城市。目前，由于煤炭资源枯竭，煤城经济困难，结核病发病率高，从而导致学生结核病疫情偏高，而且几年来学生结核病发病情况呈不稳定状态。

从人群分布情况看，以高中学生(16～18岁年龄组)年龄组患者的构成比最高，其次是大学生(≥19 岁年龄组)。

尽管我省学校结核病疫情呈下降趋势，但形势仍不容乐观。一是我省仍然是全国结核病报告发病率处于前10位的省份之一，人群结核病疫情仍很严重，势必对学生结核病疫情产生影响。二是学生结核病疫情仍高于全国平均水平，而且呈波浪式缓慢下降，个别年份略有上升。三是学生结核病防治经费不足，全省除哈尔滨市外，其他地市都没有落实学生结核病体检经费。因此，为了进一步做好我省学校结核病防治工作，必须做好以下几方面工作：一是进一步加大政府投入[4]，建立学生结核病防治专项经费，用于学生结核病体检和疫情处置，实行新生入学体检、结核病密切接触者筛查和健康教育相结合的学校结核病控制策略[5]。二是要建立卫生和教育部门的协调工作机制各负其责[6]，加强辖区内各学校结核病防治工作的领导，督促各学校按照规范要求落实各项防控措施。三是要大力开展学校结核病防治健康教育工作[7]，宣传结核病防治核心知识，通过媒体进行科普宣传，同时也可利用互联网开展学校结核病健康促进工作，使学校师生了解和认识结核病，主动参与结核病防治工作。四是医疗卫生机构要对处于学生年龄段的疑似患者保持高度警觉，及时确诊，及时报告。五是结核病防治机构要主动作为，及早发现、诊断肺结核患者，这是预防和控制结核病在校园传播流行的前提[8]；采取开展学校结核病体检及加大监测和追踪力度等措施，以便及时发现肺结核疫情苗头[9]，采取科学规范的处置措施，确保结核病疫情得到有效控制，防止扩散。六是进一步加强对学校结核病疫情严重地区和连续上升地区的技术指导，查找原因，及时采取针对性的防治措施，从各个方面控制学校结核病疫情，共同创造无结核病的和谐校园。