集束化护理干预对耐药肺结核患者出院后 治疗依从性及生活质量的影响

陈博

耐药肺结核患者病程长，痰菌不易转阴，治疗难度大，坚持全程且规律用药是其治疗的基本原则。但部分患者因对疾病及治疗缺乏正确的认知，加上用药过程中药物不良反应的发生，常会出现擅自停药或更改剂量等情况，治疗依从性差，其生活质量也显著下降。集束化护理干预基于一系列具有循证医学基础的护理措施的集合，是临床针对难治性疾病常用的护理措施[1]。笔者就耐药肺结核患者出院后实施集束化护理干预措施的过程与结果报告如下。

对象和方法

1.研究对象：选取2016年7月至2017年2月吉林省结核病医院确诊收治的60例耐药肺结核患者作为对照组；2017年3—10月确诊收治的60例耐药肺结核患者作为观察组。观察组中男35例，女25例；年龄38～70岁，平均年龄(55.46±10.82)岁；病程2～10年，平均病程(5.38±1.27)年；耐药情况：单耐药22例，多耐药20例，耐多药15例，广泛耐药3例。对照组中男36例，女24例；年龄35～72岁，平均年龄(55.81±10.95)岁；病程2～11年，平均病程(5.46±1.32)年；耐药情况：单耐药23例，多耐药21例，耐多药14例，广泛耐药2例。两组研究对象年龄(t=0.18，P>0.05)、性别构成(χ2=0.03，P>0.05)、病程(t=0.34，P>0.05)比较，差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均符合《耐药结核病规划管理指南(2008年紧急修订版)》[2]中的诊断标准，排除心肝肾功能障碍、交流和沟通障碍、伴有慢性基础性疾病、精神类疾病、使用免疫抑制剂、营养不良及恶性肿瘤者。本研究获吉林省结核病医院伦理委员会审批，研究对象均签署知情同意书。

2.护理方法：对照组实行常规护理，包括做好免疫隔离工作、加强卫生监督、日常注意事项告知、回答患者疑惑问题、针对性心理疏导、健康知识讲解等。观察组在对照组的基础上实行集束化护理干预，具体措施如下：(1)强化心理护理。积极与患者进行沟通，对患者心理状况进行评估，结合其年龄、文化水平、病情等情况及循证医学证据，制定个体化的心理干预措施；在对患者进行护理治疗时，尽量选择通俗易懂的语言，耐心、细致地向其进行介绍，取得其理解和配合；向患者对主治医生的技术水平给予肯定，并介绍治疗效果较好的患者资料，使患者树立战胜疾病的信心。(2)提升患者认知。为患者和家属讲解耐药肺结核的病因及传播方式，通过组织患者阅读健康手册、观看多媒体光盘等方式，使患者明白在治疗过程中和日常生活中预防结核病传染的正确方式；指导患者掌握痰液的正确处理方法，嘱其养成不随地吐痰的习惯，在排菌期间尽量不去人多的地方，减少耐药菌的传播；告诉患者良好、充足的睡眠及适当体育锻炼对病情控制的意义，指导患者根据自身病情和喜好等建立合理的作息方案和体育锻炼方案。(3)强化用药干预。根据所使用药物向患者进行详细的介绍，内容包括药物名称、作用、使用剂量、不良反应、保存注意事项等，着重强调遵医嘱用药的重要性和擅自停药或更改剂量的危害；与家属进行用药知识的交流，指导家属对患者的用药行为进行监督和帮助。(4)针对性饮食干预。向患者及家属说明饮食原则应以高热量、高蛋白、丰富维生素为主，忌食生冷、油腻、辛辣刺激食物；指导家属根据患者口味和喜好制作食物，并尽量做到多样化，以提升患者食欲；不能进食的重症患者，可经静脉输入白蛋白、氨基酸等补充营养。(5)复诊干预。向患者强调按时复诊的重要性，告知复诊的具体时间，复诊前1 d通过电话等方式提醒患者。

3.观察指标及判定标准：观察指标为两组研究对象治疗依从性及护理前、护理6个月后生活质量。治疗依从性评价表参照文献[3]，从按时用药、定时复诊、合理饮食、健康锻炼等方面进行判断，由责任护士根据随访情况进行评分，总评分范围0～100分，得分90～100分为完全依从，80～89分为部分依从，80分以下为不依从。治疗依从率=(完全依从患者例数+部分依从患者例数)/总例数×100%。生活质量采用生活质量综合评定问卷(GQOLI)[4]进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等共4个维度，得分越高代表生活质量越好。

结 果

1.治疗依从性：观察组治疗完全依从、部分依从、不依从者分别有33例(55.0%)、24例(40.0%)、3例(5.0%)，治疗依从率为95.0%(57/60)。对照组治疗完全依从、部分依从、不依从者分别有30例(50.0%)、20例(33.3%)、10例(16.7%)，治疗依从率为83.3%(50/60)。观察组患者的治疗依从率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.23，P<0.05)。

2.护理前后生活质量比较：两组护理前躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活得分差异均无统计学意义。观察组护理后躯体功能、心理功能、社会功能得分均明显高于对照组护理后得分，差异有统计学意义；而物质生活得分两组间差异无统计学意义(表1)。

表1 两组研究对象护理前、后生活质量得分比较(分，

讨 论

耐药肺结核具有种类多样性和成因多样性的特点，患者经规范药物治疗后，病情能得到很大改善，甚至治愈。但该病治疗周期长、病情极易反复、治疗费用较高，使患者无论是经济还是精神上都担负较大压力；加上此类患者多具有较强的传染性，易受到家庭及社会的冷落，失去正常的社交关系，使得其对治疗和预后的信心不足。另外，此类患者机体抵抗力差，对治疗过程中出现的不良反应难以耐受，故极易出现放弃或不重视治疗的情况，使得治疗依从性变差，最终影响到治疗效果而降低生活质量[5-7]。

集束化护理措施是将具有循证医学证据的护理措施系统地进行整合的护理方式，具有较强的针对性和目的性，可最大限度地提高护理质量和临床疗效[8]。本次研究显示，观察组治疗依从率明显高于对照组，说明集束化护理能有效提高耐药肺结核患者院外继续治疗的依从性；观察组护理后躯体功能得分、心理功能得分、社会功能得分均明显高于对照组，而两组护理后物质生活得分差异未见有统计学意义。可见，集束化护理干预措施可有效改善耐药肺结核患者的院外生活质量。

综上所述，将集束化护理干预措施应用到耐药肺结核患者中，使强化的心理干预、认知干预、饮食干预等护理措施得以连续性施展，不但较好地保障了护理干预的完整性，同时还帮助患者正确认识了疾病和治疗，从而乐观面对和接受，故治疗依从性明显提升，生活质量也得以改善。