循证护理在预防新生儿肠造口周围皮炎中的应用

曾庆玲，闫秀兰

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

肠造瘘是抢救治疗患有肠坏死、肠穿孔、肛门直肠畸形、先天性巨结肠且一般情况差无法行根治术婴幼儿的常见手术方式[1]。但由于新生儿年龄小、好动，容易导致造瘘袋固定不牢固，粪水流到造瘘口周围皮肤上，而新生儿皮肤敏感娇嫩，长期受到粪水的刺激很容易发生瘘口周围皮炎，从而导致关瘘术时间推迟，增加患儿及家属的负担。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地运用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验相结合，参照患者的愿望，在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程[2]。2017年我科将循证护理用于新生儿肠造口周围皮炎的预防实践中，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年20例行肠造口术的新生儿为对照组；2017年20例肠造口新生儿为观察组。两组患儿性别、年龄、病情、手术方式等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法；观察组采用循证护理方法。

1.2.1 循证方法

1.2.1.1 循证问题。（1）新生儿肠造口发生周围皮炎的原因；（2）如何能够有效的预防新生儿肠造口周围皮炎。

1.2.1.2 循证支持。（1）蒋雨秀[3]等认为小儿的肠造口与腹部切口相近，可因粘贴造口袋的皮肤面积小、大便稀汤及患儿好动,容易引起造口袋移位、粪液渗漏，导致患儿造口周围皮肤发生刺激性皮炎。其经过试验证明在常规使用造口袋的基础上,将医用棉球填塞入造口袋中，粪液排出造口时直接被医用棉球吸收，减少了患儿活动时引起的粪液流动和粪液渗漏的机会和量，从而减少造口周围皮炎发生。（2）杨慧玲[4]通过品管圈活动证明加强造口周围皮肤的基础保护，用生理盐水进行造口周围皮肤清洁及加强造口护理产品的应用，可以有效减少粪水对皮肤的伤害。（3）吴子谕[5]等提倡在造口周围皮肤涂予皮肤保护膜后待干，将3M水胶体敷料进行修剪成中央孔径以刚好能容入造口，并小于造口袋底座中央孔径约2～3 mm，底座外缘据粘贴需要修剪减压口。粘贴时挤出残留在皮肤与敷料间的空气。然后涂抹防漏膏，将造口袋粘贴在3M水胶体敷料上。从而保证粪水溢出后可直接收集进入造口袋，防止粪水外渗对造口周围皮肤的浸渍。

1.2.1.3 循证应用护理措施。①使用生理盐水棉球清洁造瘘口及其周围皮肤，加强造口周围皮肤的基础护理。②清洁皮肤后将造口粉均匀涂洒在造口周围皮肤上。③用喷有皮肤保护膜的纱布将皮肤上造口粉的浮粉擦拭干净并待干。④按照吴子谕等提倡的方法修剪并粘贴水胶体敷料。⑤造口周围紧密涂抹防漏膏，避免防漏膏堵塞造瘘口。⑥在造口旁边的伤口纱布上覆盖透明贴膜，贴膜边缘与水胶体敷料少许重叠。④将造口袋妥善粘贴在水胶体敷料上。⑧将医用棉球填塞入造口袋中，填塞的量为造口袋容积的1/2～2/3为宜。⑨封闭造口袋排出口。

1.2.2 皮炎评价标准

按照国际伤口创面评价标准将住院期间患儿造口周围皮炎程度进行评定，0度：无变化；Ⅰ度：轻度红斑；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度：溃疡，出血，Ⅰ～Ⅳ度计为造瘘口周围皮炎。

1.3 评价方法

比较两组患儿在不同护理措施下造口周围皮炎发生情况。设定0度为有效，I～IV度为无效。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验。

2 结 果（见表1）

表1 两组患儿造瘘术后造口周围皮炎发生率比较（n，%）

3 结 论

肠造瘘术是外科常见的肠道手术，也是治疗先天性肠道畸形、肠坏死、肠穿孔，挽救新生儿的常见方法。但是由于患儿年龄小、配合能力差，而且新生儿因皮肤角化层较薄、皮下血管丰富、汗腺分泌旺盛，造口常建于切口之上，更容易发生皮肤溃烂或感染[6]，形成造口周围皮炎。循证护理能够为患者提供最新、最科学、最有效、最经济的诊疗护理方案。在预防新生儿肠造口周围皮炎的护理中运用循证护理，可以科学有效的降低造口周围皮炎的发生，提高患儿的生活质量，减轻患儿家属的经济和生活负担，值得广大推广运用。