不同穿刺方法置入经外周静脉穿刺中心静脉置管的临床应用对比

詹源燕

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

PICC是指经手臂静脉穿刺后将导管送入靠近心脏的大静脉中，多用于肿瘤疾病需化疗患者及其他需大量输液治疗的患者；置管后可减轻化疗药物对外周血管刺激，经导管直接进入大静脉，但临床置管过程中，部分患者可能因外周血管条件差增加置管难度，导致穿刺失败，增加患者主观痛苦[1]。研究选择收治的52例接受PICC患者，分析B型超声引导下结合改良塞丁格技术置管与盲穿法的穿刺效果，其中塞丁格技术最早出现在19世纪50年代，由瑞典医师Seldinger提出，而改良塞丁格技术是指将原有的扩张器改成扩皮器、撕裂鞘，从而更加方便送管操作[2]；现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的因病需接受经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）的患者52例作为研究对象，按照穿刺方法不同将其划分实验组24例与对照组28例。其中，实验组男10例、女14例，年龄25～74岁，平均（50.5±7.1）岁，疾病类型：白血病7例、淋巴瘤5例、多发性骨髓瘤8例、骨髓增生异常综合症4例；对照组男14例、女14例，年龄25～74岁，平均（51.4±7.0）岁，上述疾病类型分别为10例、6例、7例、5例。两组患者一般资料比较，采用无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

为实验组患者采用B型超声引导下结合改良塞丁格技术置管，仪器：由美国Bard公司生产的PICC导管、血管鞘（4Fr）、导针器套件；穿刺包；血管超声导引系统器。置管过程：首先为患者提供彩色多普勒超声检查，观察外周血管情况，选择粗直的静脉，评估静脉直径与深度，标记穿刺点。穿刺时：操作者穿着无菌衣，佩戴手套后做好局部皮肤消毒工作，铺好洞巾，放置探头罩，选择合适导针器安装在探头上，穿刺前再次定位，固定血管影像后，术者使用左手固定探头，保证探头与皮肤呈垂直角度，开始穿刺。针头进入皮肤后移开探头，固定穿刺针，取导丝置入穿刺针后进入血管，降低角度后继续推送导丝，松开止血带后嘱咐患者放松握拳手掌。观察体外导丝长度，至15 cm左右时即可撤除穿刺针，将导丝固定在原位，使用解剖刀切开皮肤后，在导丝下铺好无菌纱布，将扩张器沿导丝送入静脉，推进插管鞘，保证与血管方向一致，旋转式推进，打开锁扣后分离扩张器及插管鞘。拔出导丝及扩张器后，在插管鞘下铺垫纱布，匀速插入导管，导管进入至预定长度后固定好，行压迫止血操作，撤出插管鞘，再次核对管道长度后，分离导管与支撑导丝，取出后在适宜位置间断体外导管部分，连接安装器后固定导管末端，使用无菌贴膜固定[3]。

对照组置管方法：提前选择好穿刺血管，消毒后铺巾处理，使用穿刺针出穿刺，观察回血情况，撤出针芯后按压止血，固定插管鞘送入导管，到预定位置后退出导丝，撤出插管鞘，剪短多余导管部分，固定后使用X线判断导管位置。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评估两组患者穿刺情况

实验组患者穿刺效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组穿刺情况[n（%）]

2.2 评估两组患者置管后并发症发生情况

实验组患者置管后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

PICC多见于肿瘤科，但因个体差异性、体重、血管情况导致穿刺存在一定难度，影响置管的主要因素包括操作者穿刺技术、患者心理、配合度、血管条件等。常用外周血管包括贵要、肘正中静脉等，为保证置管成功率，术者在操作前应选择适宜的置管方法、合适穿刺部位等。研究中为实验组患者提供超声引导下改良塞丁格技术，指在超声探头定位下确定血管穿刺点、深度、直径，实时引导导管穿刺，应用后可有效提高穿刺率[4]。

表2 比较两组并发症发生情况[n（%）]

文章结果表明实验组患者穿刺效果乐观，且穿刺后并发症发生率低、患者穿刺点出血率均低于对照组，结果表明相较于盲穿法穿刺，采用超声引导下改良塞丁格技术穿刺效果较好。分析原因发现，为对照组提供盲穿法，常规进针后操作者无法准确掌握穿刺方向，如穿刺方向错误可能导致血管被穿透，影响置管成功率；且送管前需抽出套管针芯，套管固定难度较大，如操作不当极易引起移位，穿刺后出现组织损伤可能性较大[5]。而为实验组采用超声引导下塞丁格尔技术穿刺，主要优势包括送管过程中由导丝指引，送管准确性较高，且全程在超声引导下进行，避免穿刺针对血管及组织的损伤，提高导管送入准确性，降低并发症发生可能性，穿刺成功率高[6]。

综上所述，采用B型超声引导下结合改良塞丁格技术辅助PICC，穿刺成功率高，且并发症发生率低。